维生素A过多病
- 挂什么科 营养科
- 哪些症状 头痛、嗜睡、恶心与呕吐、关节疼痛、皮肤干燥
- 好发人群 所有人群
- 需做检查 X线检查、血浆维生素A
- 引发疾病 骨折
病因
正常摄入量：儿童最大为7500U/d，成人为50万U/d。长期过量服用维生素A或维生素A、D(鱼肝油)可引起维生素A中毒。曾报道探险家进食北极熊肝、海豹肝和鲨鱼肝而发生急性中毒症状，因这些动物肝维生素A含量极高，如北极熊肝每克含维生素A高达13 000～18 000 IU。现今多为意外或误用大剂量维生素A而致急性中毒。长期大量补充维生素A，或用大剂量维生素A长期治疗皮肤病，如鱼鳞病及一些角化过度性皮肤病，可发生慢性中毒，如每天摄入维生素A5万～50万IU以上，可发生中毒症状。
症状
成人急性中毒症状常在食用中毒剂量后数小时发病，出现恶心、呕吐、严重头痛、视物模糊或复视、眩晕、迟钝、嗜睡等，次日起渐出现皮肤脱屑，范围扩展而变得广泛。婴儿急性中毒的表现为嗜睡、呕吐和颅内高压引起的前囟膨出。
慢性中毒表现为皮肤干燥、粗厚、脱屑伴瘙痒、口唇干裂、弥漫性脱发、头发变粗，并累及其它终毛和毳毛，而毛囊角化、红斑和紫癜较少见，偶见斑状或弥漫广泛色素沉着。其它有疲劳、困倦、烦躁、头痛、厌食、神经炎，亦可发生类似严重忧郁症或精神分裂症样的改变。骨关节有疼痛、压痛、骨质增生、四肢肿胀、活动受限。因肝损害而有肝脾肿大、门静脉高压和腹水。婴儿慢性中毒尚有体重下降。
检查
实验室检查：患者血浆维生素A含量明显增高。
X线：显示长骨骨膜下有新骨形成，软骨破坏。
1.急性中毒 急性中毒患者的全身表现有颅内压增高症状，患者头痛、嗜睡、恶心和呕吐，甚至死亡。
2.慢性中毒 慢性中毒者表现有肝脾肿大、脱发、皮肤干燥和长骨肿胀疼痛。
依据病史、临床表现及X线检查、实验室检查，可成立诊断。
鉴别
维生素A中毒的临床表现可分为急性中毒（一次性注射30万IU以上）和慢性中毒（每日婴幼儿摄入5～10万IU，6个月以上，即可出现中毒）。急性中毒诊断不难，慢性中毒易误诊。其主要表现是：
维生素A中毒症儿童尤其要注意
1、一般症状：易激惹、烦躁、食欲锐减、低热、体重不增、精神差。
2、皮肤症状：瘙痒、脱屑，头发汗多，干脆易脱落，唇皲裂。
3、骨骼症状：肢痛，软组织肿胀，两侧颚部明显突出。
4、X线特点：管状骨改变，骨膜下新骨形成，骨膜增生，严重者出现骨骺包埋畸形，使骨骺与骨干过早闭合，头颅改变，颅缝增宽，前血囟扩大。
慢性特征-软组织肿胀为了不误诊或少误诊，临床医生应警惕当出现上述症状及骨骼X线表现时，应密切观察和详细询问维生素A服入史。特别应纠正鱼肝油是“营养药，愈多愈好”的错误认识，在佝偻病的治疗中，应提倡使用纯维生素D制剂。因许多鱼肝油中维生素A、D比例不当（有每克含维生素A 5000IU，D5000IU或维生素A10000IU，D 5000IU等剂型），维生素A含量高，维生素D则不足以治疗佝偻病，当提高药量时常导致维生素A中毒。一旦确诊后应立即停药及减少胡萝卜素食物的摄入，可用维生素E 150mg/d，每日3次以促进维生素A排泄，一般1～2周内临床症状逐渐消失，但血浆维生素A浓度恢复常需数月。
并发症
维生素A中毒的并发症比较多，尤其是儿童更易患并发症。主要有以下几种：阿斯伯格综合症、百日咳、肠梨形鞭毛虫病、喘息样支气管炎、川崎病，出血性休克、脑病综合征、大量羊水吸入、第五日综合征、多种抽动综合征、地中海贫血、动脉导管未闭、鹅口疮、小儿多动症、儿童抽动障碍、儿童胰腺功能不全、中性粒细胞减少症综合征、儿童学习能力障碍、儿童口吃、儿童睡眠障碍、儿童遗粪症、儿童遗尿症、儿童腹痛、儿童孤独症、儿童急性良性肌炎、儿童期情绪障碍、儿童精神分裂症、肛门闭锁、肛膜闭锁、过期产儿 。
预防
宣传普及营养卫生常识，纠正家长滥用维生素A制剂及不良的饮食习惯，如动物肝脏是贮存维生素A的器官，营养丰富，但不宜天天吃，顿顿吃。食物宜多种多样。防止医源性维生素A中毒的发生。
维生素A每日生理需要量为2000IU，t应用浓缩鱼肝油或维生素A制剂时不要超过需要量；必须用大剂量时，应严格限制用药时间。发生中毒后应立即停止维生素A和胡萝卜素的供给，因胡萝卜素在体内能分解成维生素A。停药后维生素A中毒的急性症状一般在72小时至l周内消失，其它表现也相继减轻、好转。头颅X线征象恢复在6周至2个月内；长骨X线征象恢复较慢，常需半年左右，血清维生素A较高水平可达数月之久。有出血者可用维生素K。
治疗
维生素A过多病治疗前的注意事项?停止应用维生素A即可纠正高钙血症，糖皮质素可以加速血钙恢复正常。长骨骨干的骨膜骨可消退。文献有报道对痤疮患者应用维生素A衍生物——异维A酸[isotretinoin，或称13-顺式视黄酸(13-cisretinoic acid)]可发生高钙血症，应用时应定期监视血钙。
饮食
维生素a过多病患者忌食用：
一、水果类：梨、苹果、枇杷、樱桃、香蕉、桂圆、杏子、荔枝、西瓜、甜瓜。
二、蔬菜类：马齿菜、大白菜、荠菜、番茄、茄子、南瓜、黄瓜、菠菜。
三、植物类：绿豆、大米、胡桃仁。
四、动物类：猪肉、鸡肉、鸡蛋、鳖、蟹、田螺。