不孕症（infertility），是指婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未曾妊娠者。分为原发性不孕和继发性不孕。原发性不孕是指婚后未避孕从未妊娠者；继发性不孕是指曾有过妊娠而后未避孕连续2年不孕者。

• 中文名称 不孕症
• 发病部位 盆腔
• 检查项目 输卵管通液术、B超监视下输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜下输卵管插管通液术、腹腔镜检查、排卵功能障碍性不孕的检查 、精子免疫检测分AsAb检测、精浆免疫抑制物质检测和精子的细胞免疫检测等
• 英文名称 infertility
• 相关疾病 下丘脑垂体卵巢轴功能紊乱、全身性疾病、卵巢病变、输卵管炎症、输卵管发育异常、子宫发育不良、黏膜下肌瘤、特异性或非特异性子宫内膜炎症、宫腔粘连、内膜分泌反应不良、宫颈息肉、宫颈口狭窄、先天性无阴道、阴道横膈、处女膜闭锁、阴道狭窄、甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能亢进、垂体功能减退、先天性发育异常、全身慢性消耗性疾病、阳痿、早泄等

症状起因

　　（一）女性不孕因素

　　1、排卵障碍

　　常由于下丘脑垂体卵巢轴功能紊乱、全身性疾病、卵巢病变等导致无排卵。

　　2、输卵管因素

　　输卵管因素是不孕症最常见的原因，如输卵管炎症、输卵管发育异常等。

　　3、子宫因素

　　子宫发育不良、黏膜下肌瘤、特异性或非特异性子宫内膜炎症、宫腔粘连及内膜分泌反应不良等，可致孕卵不能着床或着床后早期流产。

　　4、宫颈因素

　　体内雌激素水平低下或宫颈炎症时，子宫颈黏液的性质和量发生改变，影响精子的活力和进入宫腔的数量，宫颈息肉、宫颈口狭窄等均可导致精子穿过障碍而不孕。

　　5、阴道因素

　　先天性无阴道、阴道横膈、处女膜闭锁、各种原因引起的阴道狭窄都可能影响精子进入，严重阴道炎症缩短精子生存时间而致不孕。

　　6、免疫因素

　　不孕妇女的宫颈黏液内产生抗精子抗体或血清中存在透明带自身抗体，都阻碍精子和卵子的正常结合。

　　（二）男性不孕因素

　　1、精液异常

　　精液异常指无精子或精数过少，活动力减弱，形态异常。常见的原因有先天性发育异常、全身慢性消耗性疾病等。

　　2、精子运送受阻

　　多因炎症致使输精管阻塞，阻碍精子通过。阳痿或早泄患者往往不能使精子进入阴道。

　　3、免疫因素

　　男性体内产生对抗自身精子的抗体，或射出的精子产生自身凝集而不能穿过宫颈黏液。

　　4、内分泌功能障碍

　　如甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能亢进、垂体功能减退等。

常见疾病

　　下丘脑垂体卵巢轴功能紊乱、全身性疾病、卵巢病变、输卵管炎症、输卵管发育异常、子宫发育不良、黏膜下肌瘤、特异性或非特异性子宫内膜炎症、宫腔粘连、内膜分泌反应不良、宫颈息肉、宫颈口狭窄、先天性无阴道、阴道横膈、处女膜闭锁、阴道狭窄、甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能亢进、垂体功能减退、先天性发育异常、全身慢性消耗性疾病、阳痿、早泄等。

诊断

　　不孕症的病因诊断需要通过对男女双方进行全面检查来确定，以便针对病因治疗。

　　询问不孕夫妇的年龄、结婚年限、男女方健康情况，性生活情况，曾采用什么方法避孕，月经史、生育史，了解有无流产史、分娩史、异位妊娠史，有无感染、出血多、并发症的发生。既往有无结核病、肝炎、内分泌疾病及手术史，尤其是开腹手术如阑尾切除手术史等。询问有无意外事件影响工作生活、是否长期服用药物。家族史有无精神病、遗传病。

检查

　　（一）女性不孕检查

　　1、输卵管性不孕的检查

　　（1）输卵管通液术：有较大的盲目性，难以对输卵管形态功能做出较为正确的判断，但由于方法简单可作为筛选试验。

　　（2）B超监视下输卵管通液术（SSG）：可在超声监视下观察到液体（也可选用特殊的超声诊断造影剂）注入后流经输卵管出现的声像变化。对子宫、输卵管黏膜无损害，副作用轻，操作方法与输卵管通液术相似，在注入液体前后及过程中采用B超全程监视。

　　（3）子宫输卵管造影术（HSG）：对子宫腔也有比较全面的了解，能判断宫腔内5mm大小的病变，操作简便。

　　（4）宫腔镜下输卵管插管通液术：间质部常因痉挛、组织碎屑残留、轻度粘连和瘢痕而在通液试验时出现梗阻的假象，在宫腔镜直视下从输卵管向宫腔开口处插管通液或造影能对间质部直接起疏通和灌洗作用，是诊断和治疗输卵管间质部梗阻的可靠方法。

　　（5）腹腔镜检查：可直视盆腔内脏器，能全面、准确，及时判断各器官病变的性质和程度。通过镜下通液试验能动态观察输卵管通畅程度，同时起着疏通输卵管腔的作用，是女性不孕检查的最佳手段之一。

　　2、排卵功能障碍性不孕的检查

　　确定无排卵及其病因，基础体温（BBT）测定表可帮助判断，基础体温升高0.5～1.0度提示有无排卵及黄体期的长短。第二种方法是尿LH测定，在月经的第10～16天期间测试（绝大多数患者在这一窗口期排卵），检测LH峰比BBT测定的准确性高，但测定LH花费较大，出现LH表示有排卵可能，但也有的患者出现LH峰却不排卵，可能与未破裂卵泡黄素化综合征有关。检测排卵的其他方法有：测定黄体中期孕酮水平、月经中期成熟卵泡出现，排卵期盆腔游离液体、内膜活检子宫内膜呈分泌期改变。

　　3、免疫性不孕的检查

　　（1）精子免疫检测分AsAb检测、精浆免疫抑制物质检测和精子的细胞免疫检测三部分，临床上比较常用的仍是AsAb的检测。

　　（2）精子宫颈黏液试验性交后试验（PCT）：在预测的排卵期进行，试验前3日禁性交，避免阴道用药或冲洗，若宫颈有炎症，黏液黏稠并有白细胞时，不适做此试验，需治疗后再做。性交后2～8h内，吸取受试者宫颈黏液涂于玻片上检查。

　　4、不明原因性不孕的检查

　　在诊断不明原因的不孕之前，基本不孕评估应证实有排卵、输卵管通畅，正常子宫腔和正常的精液分析，在这些都正常的情况下的不孕才归为不明原因性不孕。

　　（二）男性不孕的检查

　　1、体格检查

　　（1）全身检查血压，身高，体重，营养状况及第二性征，包括体型、骨骼、脂肪分布、体毛分布、有无男性乳房发育，有无嗅觉异常等。

　　（2）生殖器官检查：检查睾丸大小，质地、压痛等；附睾有无压痛，硬结，输精管的有无；精索静脉有无曲张及其曲张程度；阴茎大小及发育等。直肠指诊应注意前列腺的大小和质地，正常情况下不能触及精囊，当精囊病变时，可能触及。

　　（3）实验室检查：包括精液检查、精液生化检查、病原体检查、精液细胞学检查。

　　（4）内分泌检查包括T、FSH、LH、PRL等，通过测定对下丘脑、垂体、睾丸功能做出评估，并为分析睾丸功能衰竭的原因提供依据。

　　（5）免疫学检查：当遇到不明原因的精子活力差，自发性精子凝集现象、慢性生殖系统感染等病例，可检测夫妇双方血清及精液、宫颈黏液中的抗精子抗体。

　　（6）遗传学检查：常规使用染色体显带技术、FSH技术、Y染色体微缺失检查。

　　（7）影像学检查：怀疑颅内垂体病变，可行CT或MRI检查。多普勒超声检查有助于确认精索静脉曲张。

　　（8）创伤性检查。

治疗

　　（一）治疗原则

　　注意增强体质以增进健康，纠正贫血和营养不良状态，积极治疗各种内科疾病，针对检查结果作相应治疗。

　　（二）治疗方法

　　1、排卵功能异常的治疗

　　如确定不孕的原因是无排卵，则需找出原因对症下药，如以甲状腺素治疗甲状腺功能低下，以性腺激素释放因子治疗性腺功能不足，以性腺激素释放因子的拮抗剂治疗男性激素分泌过多症，以刺激排卵的药物诱发排卵。

　　2、子宫、榆卵管及盆腔因素的治疗

　　有些子宫解剖结构异常可用手术矫治，持续性子宫内膜炎可给予抗生素治疗，子宫内膜异常增生可用子宫扩张及刮除术去除异常增生的组织。子宫内膜异位症可以手术、药物或两者并用的方式治疗，输卵管阻塞可以输卵管通气试验治疗或显微手术矫治。子宫颈黏液分泌不佳可以小剂量雄激素改善分泌情形。

　　3、其他

　　根据具体检查结果及治疗情况分别采用人工授精、体外受精及胚泡植入、配子输卵管内移植及宫腔配子移植技术。

日常护理

　　1、提供相关知识

　　首先应详尽评估夫妇双方目前具有的不孕相关知识及错误观念，鼓励他们毫无保留地表达自己内心的看法、认识及顾虑，教会他们预测排卵的方法，让他们掌握性交的适当时期。指导夫妇双方注意生活规律，避免精神紧张等情绪改变，保持健康心态，用深入浅出的讲解使他们对生育与不孕有正确了解，纠正误观念，正确而客观地认识生育与不孕，指出绝大部分不孕因素可以治疗，使他们满怀信心，配合检查。

　　2、协助医师实行治疗方案

　　配合医师根据检查结果确定治疗方案，并向患者提供信心，鼓励他们坚持治疗，对绝对不孕者帮助他们度过悲伤期，面对现实，根据自身条件接受相应的治疗方案，如人工授精、体外受精胚泡植入等。

　　3、提供心理支持

　　由于封建意识的影响，不孕夫妇承受着来自家庭及社会的巨大压力甚至家庭破裂的痛苦，常表现出自卑、无助或对生活的绝望。因此，要耐心听取他们的倾诉，取得她们的信任，给予心理疏导和支持，使她们能正确对待生活、生育，解除紧张情绪，以提高生活质量，或使大脑皮层功能素乱所致的排卵异常得到纠正而受孕。