钩虫皮炎
- 挂什么科 感染科
- 哪些症状 斑疹、水肿性红色小丘疹、疱疹、有刺痒和烧灼感
- 好发人群 农民
- 需做检查 粪便常规
- 引发疾病 哮喘、发热
病因
(一)发病原因
虫卵随着病人粪便排出体外在泥土中，温度适宜的情况下经1～3天孵化成杆状蚴，此时尚无感染能力，又经5天左右即蜕皮成丝状蚴，当在菜园、果园、茶园、种植园区及矿区赤脚行路时，即有可能进入皮肤，受到皮肤温度的刺激，立即表现出活跃的钻刺活动，一般通过毛囊、汗腺孔或皮肤较薄部位侵入皮内，继而在钻入的部位引起急性炎症反应。钩蚴可分泌一种透明质酸，可溶解角蛋白、胶原和弹性蛋白，损伤皮肤穿透毛囊。侵入皮肤后可引起皮肤变态反应。
(二)发病机制
虫卵经1～3天孵化成杆状蚴，此时尚无感染能力，又经5天左右即蜕皮成丝状蚴，当在菜园、果园、茶园、种植园区及矿区赤脚行路时，即有可能进入皮肤，受到皮肤温度的刺激，立即表现出活跃的钻刺活动，一般通过毛囊、汗腺孔或皮肤较薄部位侵入皮内，继而在钻入的部位引起急性炎症反应。钩蚴可分泌一种透明质酸，可溶解角蛋白、胶原和弹性蛋白，损伤皮肤穿透毛囊。侵入皮肤后可引起皮肤变态反应。局部有烧着刺痒感，数分钟至1h内可出现红色丘疹，有的形成水疱，如有继发感染则可形成脓疱，少数患者亦可形成溃疡，有时患者可出现荨麻疹，若同时钻入的钩蚴较多时，约经1周后，可出现哮喘。
症状
丝状蚴在钻入皮肤后，局部有烧着刺痒感，数分钟至1h内可出现红色丘疹，有的形成水疱，如有继发感染则可形成脓疱，少数患者亦可形成溃疡，有时患者可出现荨麻疹，若同时钻入的钩蚴较多时，约经1周后，可出现哮喘、咳嗽、发热等症状。血液或痰液中嗜酸性粒细胞增多，哮喘发作时痰内易查到钩蚴，月余后粪便中易查到虫卵。
多见于农民，尤其是菜农、桑农。夏季或初秋的湿热季节易发病。发病前有赤脚行走、田间劳动或接触粪便史，皮损多见于脚趾间、踝部及足背等处。有典型的临床表现。
检查
本病检查主要根据临床表现、感染史以及在皮肤及其分泌物寻找幼虫、虫卵等。包括如下检查项目：
1.钩蚴检查：感染早期(最好在2～3h内)可查到钩蚴。由于钩蚴细小且有时间阶段要求，所以此方法的实施较为困难。
2.粪便涂片镜检查找虫卵或孵出毛蚴。
找到尾蚴后即可确诊为本病，本病通常可有肠道囊虫感染，严重病例可合并脑囊虫感染，应注意查CT、B超明确。血液或痰液中常有嗜酸性粒细胞增多，哮喘发作时痰内易查到钩蚴。
鉴别
本病应与手足癣鉴别，前者多发于手足边缘，起病急，又接触粪便史，后者以小水疱、鲜屑损害为主，真菌检查阳性。临床上尚需与禽类血吸虫尾蚴引起的稻田皮炎和虫咬皮炎相鉴别。尾蚴性皮炎的感染部位在皮肤，而血吸虫可以进入血液系统，如果是血吸虫病的话，通过间接血凝试验可以快速得到阳性结果。如果是尾蚴性皮炎则为阴性。通过了解患者的感染过程可以与虫咬皮炎相鉴别。
并发症
可出现哮喘、可形成溃疡，有时患者可出现荨麻疹，还可并发阑尾炎或肠梗阻。并发哮喘者，可能因幼虫及其成虫释放的过敏性代谢物有关，可出现发作性的胸闷、气促、呼吸困难、咳嗽等。过敏物还可刺激皮肤形成风团样皮疹改变，如荨麻疹样外观。皮肤可因虫卵沉积、破溃形成皮肤浅表溃疡，且容易合并细菌感染，应引起重视。
预防
广泛开展防治钩虫宣传教育，不随地大便，粪便实行无害化处理，在流行区勿赤脚下地，必须穿戴长筒靴避免钩幼经皮肤进入身体造成感染。必要时应用防护剂，如2.5%白矾水溶液、邻苯二甲酸二丁酯或菜油加食盐涂擦手足。消灭传染源，在流行区大规模治疗钩虫病人。
治疗
(一)治疗治疗原则为抗过敏，防止继发感染及对症处理。
钩蚴钻进皮肤后在24h后，尚有95%以上还停留在局部，此时可将手足发痒部位浸在53℃的热水中，约20min左右(要不断加热水保持原水温)或用6～8层纱布或棉垫浸于53℃左右热水中，取出稍拧干，紧贴在皮炎部位。每分钟1次，连用10次。亦可用艾条薰局部，连续5min，上法可杀死钩蚴，亦可止痒。
对皮肤症状可根据不同皮损按皮炎治疗原则，对症处理。
对大便查出钩虫卵者，行驱虫治疗，可选用甲苯达唑100mg，2次/d，口服，连用3天。
局部治疗可用雄黄解毒散30g、化毒散3g、百部酒加到100ml，混合外搽。
(二)预后
预后良好。