弛缓性脑瘫也被称作为软瘫或肌张力低下型脑瘫，为脑瘫的一种特殊类型，病理机制不清。表现为肌张力松弛，关节活动的幅度增加，扶坐时甚至不能维持体位，不能竖颈，腱反射正常或减弱，智能较差。此型的主要特点是缺乏抗重力的能力而造成自主性运动的能力低下，所以患儿几乎没有维持姿势的功能，这种患儿肌张力变化的幅度比较大，在没有外界刺激时，患儿处于完全瘫软状态;可是一旦受到突发的外来刺激，或者受某一因素的影响，弛缓性脑瘫患儿的肌张力就会立即迅速升高，出现肌张力的亢进，这时主要是以背部伸肌为主，呈角弓反张的状态。

• 中医学名 迟缓性脑瘫
• 英文名称 Delayed cerebral palsy
• 其他名称 智障
• 所属科室 外科 - 神经外科
• 发病部位 头部，脑部

病理病因

产期大脑损伤

　　各种原因围产因素如宫内缺氧、产时窒息所致的缺氧缺血性脑病，脑出血等。

先天发育障碍

　　不少脑瘫的发生与产前胎儿的内在缺陷有关。内外各种环境因素如母婴早期严重营养缺乏包括微量元素的缺乏、感染、损伤、放射线等所致的胎儿脑发育畸形是导致脑瘫的重要因素。

出生后的因素

　　新生儿时期高胆红质血症、惊厥、重症窒息等。在女性妊娠的过程当中，"进补"是不可或缺的营养储蓄步骤，它不仅保证了母体的身体机能健康，更维持了胎儿的营养需求。但在补食的过程中，一定要求全面，特别是注重微量元素的定期摄入，因为微量元素特别是必需微量元素在保障胚胎发育、维持人体生长和正常代谢中发挥着重要作用。由于脑瘫的发生发展均是脑组织发育异常、继发损伤和代谢异常的结果，因此一些必需微量元素，例如锌、铁、硒、铜、锰的异常，可能对脑瘫的发生发展起着特定的影响作用。

早期诊断

　　脑瘫的表现由于病因及分型的不同而各种各样，但早期多见: (脑瘫婴儿前半期(6个月以内)的早期症状。)

　　1.身体发软及自发运动减少，这是肌张力低下的症状，在一个月时即可见到。如果持续 4个月以上，则可诊断为重症脑损伤，智力低下或肌肉系统疾病。

　　2.身体发硬，这是肌张力亢进的症状，在一个月时即可见到。如果持续4个月以上，可 诊断为脑瘫。

　　3.反应迟钝及叫名无反应，这是智力低下的早期表现，一般认为4个月时反应迟钝，6 个月时叫名无反应，可诊断为智力低下。

　　4.头围异常:头围是脑的形态发育的客观指标，脑损伤儿往往有头围异常。

　　5.体重增加不良、哺乳无力。

　　6.固定姿势，往往是由于脑损伤使肌张力异常所致，如角弓反张、蛙位、倒U字形姿 势等。在生后一个月就可见到。

　　7.不笑:如果2个月不能微笑、4个月不能大声笑，可诊断为智力低下。

　　8.手握拳:如果4个月还不能张开，或拇指内收，尤其是一侧上肢存在，有重要诊断 意义。9.身体扭转:3-4个月的婴儿如有身体扭转，往往提示锥体外系损伤。

　　10.头不稳定:如4个月俯卧不能抬头或坐位时头不能竖直，往往是脑损伤的重要标志。

　　11.斜视:3-4个月的婴儿有斜视及眼球运动不良时，可提示有脑损伤的存在。

　　12.不能伸手抓物:如4-5个月不能伸手抓物，可诊断为智力低下或脑瘫。

　　13.注视手:6个月以后仍然存在，可考虑为智力低下。 有些脑损伤较轻微，在婴儿早期往往无明显症状，但在婴儿后半期(6-12个月)。

症状表现

　　肌张力松弛，关节活动的幅度增加，扶坐时甚至不能维持体位，不能竖颈，腱反射正常或减弱，智能较差。此型的主要特点是缺乏抗重力的能力而造成自主性运动的能力低下，所以弛缓型脑瘫患儿几乎没有维持姿势的功能，这种患儿肌张力变化的幅度比较大，在没有外界刺激时，患儿处于完全瘫软状态。

　　一般情况下，迟缓性脑瘫患儿对外界的反应较平淡。由于肌张力低下，抗重力能力的低下和维持某种姿势能力的低下，患儿头部、躯干的上抬及四肢的支撑均较困难，所以这类患儿多喜欢采取仰卧位。仰卧位时，他的上肢、下肢均处于外展、外旋的状态，头部偏向一侧，看起来好像一只 "青蛙 "，俗称 "青蛙姿势 "。

　　当将迟缓性脑瘫患儿从仰卧位拉起或成坐位时，其头部会无力地向后耷拉 ;在俯卧位时，由于肌张力过低，缺乏保护性的头部侧旋转反应，易发生呼吸道堵塞、窒息的危险。这类患儿还有一个比较明显的特征:呼吸困难。由于呼吸功能的障碍，患儿本身的呼吸运动比较浅，咳嗽也无力，易发生呼吸道的堵塞。

　　从新生儿开始，弛缓状况可延续至 2~ 3岁，如果给予足够的刺激，他们的肌张力会产生不同程度的升高。从弛缓型瘫痪到肌张力亢进，有时可能非常迅速，肌张力变化幅度也极大。大部分软瘫患儿最终将转变为手足徐动型，另一小部分则转变为痉挛型，个别的会转变为共济失调型。

症状类型

　　弛缓性脑性瘫痪患儿的一个比较明显的特征就是呼吸困难。患儿的呼吸由于呼吸机能的障害，使人总是感到患儿本身的呼吸运动比较浅，没有力量，咳嗽也无力，容易发生呼吸道的堵塞，因此这一类病人呼吸系统的疾病发病率比较高。

　　弛缓性脑瘫患儿由于肌张力低下，患儿易发生吸吮和吞咽运动的困难，还易出现进食困难。

　　一般情况下，弛缓性脑瘫患儿对外界的反应较平淡。由于肌张力低下，抗重力能力的低下和维持某种姿势能力的低下，患儿头部、躯干的上拾，四肢的支撑均较困难，所以这类患儿多喜欢采用仰卧位。仰卧位时，他的上肢、下肢均处于外展外旋的状态，头部偏向一侧，看起来的好象一只"青蛙"，俗称"青蛙姿势"。弛缓性脑瘫，其实只是一个阶段性的特殊表现。一般在2-3岁以后，大部分患儿可能会转换成手足徐动型和痉挛型，有个别的可能会转换成共济失调型。

　　此外，由于弛缓性脑性瘫痪患者缺乏抗重力的能力而造成自主性运动的能力低下，所以弛缓型脑瘫几乎没有维持姿势的功能，可是一旦受到突发的外来刺激，或者受某一因素的影响，患儿的肌张力就会立即迅速升高，出现肌张力的亢进。这时主要是以背部伸肌为主，呈角弓反张的状态。

脑瘫危害

　　1、运动功能障碍:运动自我控制能力差，严重者双手不会抓东西，双脚不会行走，有的甚至不会翻身、坐起，不会站立，不会正常的咀嚼和吞咽。

　　2、姿势障碍:各种姿势异常，姿势的稳定性差。如 3个月仍不能头部竖直，习惯于偏向一侧，或者左右前后摇晃等。洗手时不易将拳头掰开等。

　　3、智力障碍:智力正常的孩子约占有 1/4，智力轻度、中度不足的约占 1/2，重度智力不足的约占 1/4。

　　4、语言障碍:语言表达困难，发音不清或口吃等症状。

　　5、视听觉障碍:以内斜视及对声音的节奏辨别困难最为多见。

　　6、牙齿发育障碍:牙齿质地疏松、易折，口面功能障碍，脸部肌肉和舌部肌肉有时痉挛或不协调收缩，咀嚼和吞咽困难，口腔闭合困难以及流口水等。

预防护理

预防

　　一是孕妇要少接触放射性物质，如电脑、手机和照射X光;

　　二是要多做适当的体育运动。一些孕妇怀孕后，家人便将她当成"宝"来保护，不让其多活动。实践证明，适当地散步、做家务、打扫卫生等可防止婴儿脑瘫;

　　三是孕妇应养成良好的卫生习惯，不抽烟、酗酒等。

护理

　　1)要加强护理，对患儿要给予易消化富于营养的食物，如鸡蛋、瘦肉、鱼，小米粥、牛奶等，并要多给患儿吃水果和蔬菜。

　　2)家长除睡前给小儿按摩外，再加1~2次治疗，以利于提高治疗效果。

　　3)脑性瘫痪的小儿，身体的抵抗力大都低下，要避免接触患有传染病和急性感染性疾病的人。

　　4)让患儿进行合理的功能锻炼，如日常生活动作训练，语言训练和和预防肌肉挛缩的措施等。

　　5)脑性瘫痪是由固定的脑部病变所引起，治疗起来比较困难，但如能早期发现，给予适当治疗，可减轻功能障碍。

康复治疗

　　(1)药物治疗包括营养脑神经细胞的药物。

　　(2)中医手法康复，采用对不同敏感穴位的刺激、按摩，在降低肌张力，矫正异常姿势，使肌体恢复到正常功能位置取得显着效果。

　　(3)功能训练，其方法较多，但总的目标是促进正常反射通路和运动，抑制异常反射通路和运动，通过功能训练，建立患儿新的条件反射。

　　(4)医疗仪器的使用，包括超声扫描心脑血管治疗仪，紫外线氧离子透入，神经肌肉治疗仪，多功能导频治疗仪等促进神经肌肉功能恢复。

　　(5)手术矫正，多用于经正规训练后难以矫正者。

心理护理

　　(1)与患儿建立良好的护患关系，定专人进行护理，只有互相信任和尊重，患儿才能真实而详细地反映自己存在的心理问题，积极配合治疗，提高治疗效果。

　　(2)护理人员可采用交谈、问答及特定、有效的量表或问卷，对患儿及其亲属进行心理测试，以了解患儿及其亲属的心理、行为问题所在，根据患儿存在的心理问题采取相应的护理措施。

　　(3)护士应经常巡视病房，多与患儿交流沟通，鼓励患儿多与他人交往，不要理会社会上对脑瘫患者的误解及歧视，消除恐惧心理，锻炼社交能力，教育患儿通过锻炼照样可以自食其力，长大后要做一个身残志坚的人。

　　(4)指导家长帮助患儿克服依赖心理，不要什么事都替患儿去做，能自己做的尽量让患儿自己去做，培养其独立意识，使其生活能够自理，减轻家长负担。

　　(5)与患儿交流要耐心、细心、语调轻柔、语速放慢、使用简单明确的语言及耐心、充分地倾听，尽量解答患儿提出的问题。

　　(6)多安慰和鼓励患儿，少批评，患儿有了某些进步，护士要及时给予表扬和鼓励。

　　(7)协助家长正确地教育和引导患儿，尽量克服心理障碍，使患儿的身心都向健康的方向发展。

　　(8)指导家长多与患儿交流、沟通，告诉家长脑瘫患儿的康复是一个长期乃至终生的过程，光靠训练人员的训练是远远不够的，家长的帮助在脑瘫患儿的康复中起了非常重要的作用，特别是认知功能差的患儿一定要指导家长配合训练人员在业余时间对患儿进行教育和训练，这样才能起到事半功倍的效果。

治疗方法

　　1、心理疗法。小儿的年龄比较小，但是同时也是可以进行心理治疗的。患儿多有情绪障碍，行为异常，认知损害。针对脑瘫患儿的心理障碍，在综合治疗中尊重患者，认真倾听和理解、安慰、鼓励患儿，在矫治肢体功能障碍的同时，激发患儿的积极参与性，提高治疗训练效果也是脑瘫治疗方法，改善患儿心理状态的健康教育，积极与患儿交流，逐渐克服患儿的偏执，依赖心理，建立独立、自信、坚强、向上的信心，培养其自理能力，使其适应社会。

　　2、理学疗法:脑瘫患儿进行理疗，如电针、肌兴奋治疗仪、水疗、冷热敷等。主要目的是调节功能，缓解固缩，刺激低下的肌张力，促进循环，维持和扩大关节活动度，增加肌力，从而改善平衡和步态。

　　3、使用矫形器具:在脑瘫患儿的训练中，支具的应用很重要，如年幼的固缩性脑瘫患儿，因其下肢小腿后侧肌群痉挛，使足后跟不能落地、踝关节不稳定、扁平足也较多见，可使用足踝矫形支具。

　　4、运动疗法:据固缩性脑瘫的临床分型不同，进行有针对性的训练，包括粗大运动精细运动、平衡能力和协调性的训练。服困难的信心，使孩子有一个健康的心态，为将来回归社会打好基础。

　　5、神经靶向修复疗法:通过NS靶向定位治疗仪精准确定治疗部位，使神经生长因子通过介入方式作用于损伤部位。激活处于休眠状态的神经细胞，实现神经细胞的自我分化和更新，并替代已经受损和死亡的神经细胞，重建神经环路，促进器官的再次发育。

治疗误区

　　误区一:有的家长虽然发现孩子在半岁前有不明原因的哭闹、吃奶差、过于安静，以及受惊吓时出现身体打挺等现象，但只是简单地认为孩子年龄小，身体弱，是不是感冒了?是不是消化不好?是不是传染其他疾病了?

　　误区二:早产儿的家长见到孩子翻身、趴卧、坐、立、走等运动发育落后于其他的正常同龄儿时，往往会简单地认为是早产原因造成的，孩子会随着自然生长发育慢慢地恢复，常常采取"观望、等待"的态度。

　　误区三:家长发现小儿在运动中出现不正常的姿势时，常常以为是孩子骨骼与肌肉出现了问题，而贻误了就诊时机。

　　误区四:一旦经过医生确诊孩子为脑性瘫痪时，家长往往最先采取的态度是盲目地四处求医，盼望通过常规的"打针、吃药"来解除患儿的运动功能不良状态。

康复训练

　　1、头的控制

　　可利用俯卧位训练抬头的能力，方法:让孩子趴着，拿一个玩具停在与他的眼睛一般高处，为了让孩子抬头看它，把它一点一点抬高。每天至少俯卧30分钟，以饭后10分钟左右最适宜。

　　2、翻身及爬方法

　　让患儿趴在地板上，从背后拉他的衣服帮他转动肩膀翻身;让他趴着，将一条浴巾置于胸前，反浴巾两头提起来，保持只让他手和膝部着地，你一边和他沿地板慢慢地前进，一边鼓励他;一人帮他移动手臂，另一人帮助交替活动他的脚，帮他用力爬向某一个目标。

　　3、支撑后背保持坐姿

　　在自己手臂的支撑下坐起，把它喜欢的物品放在面前引起注意，藉以保持较长时间的坐姿，渐渐减少支撑，最后独坐。

　　4、拉物站起

　　大人可拉脑瘫儿一只手，诱使他从座位过度到双腿为脆姿，然后再让他站起来。孩子抓住小床栏杆时家长把双手放在他掖下支撑站立，逐渐减少帮助，让他自己保持平衡。

　　5、行走

　　脑瘫儿学走路的关键就是要学会移动身体重心，开始拉双手向前走，渐渐过度拉一只手，最后达到自己独走;也可用学步吊带。

　　6、上下楼梯

　　开始让患儿一手扶栏杆，一手拉大人手，以维持平衡，逐渐让他脱离成人的支持，靠自己的手臂和腿的力量，两步一个台阶，上下楼梯。大一点的孩子需鼓励他一步一个台阶两脚交替上下楼梯，可配合音乐进行练习。

　　7、跳跃

　　跳跃是锻炼下股肌肉的一个重要项目，练习蹲起动作，为跳跃作准备。经常拉患儿双手从台阶上跳下，作为自行跳跃的爆发力的准备，在室内挂上一些鲜艳的纱布和小玩具(在上述两个训练基础上)让几个儿童一起跳跃着去触摸、拍打。

　　8、平衡协调训练

　　选择无障碍物的场地或房间，在大人的保护下让患儿闭目直行、走脚印、走直线、坐摇马、荡秋千、骑小三轮车、拍球、接球、在地上翻滚都是练习平衡协调动作的好方法。

　　9、精细动作训练

　　主要是训练手与大脑的协调能力，提高患儿的动手能力和手的灵活性。训练方法主要有抓、捏、握物品或玩具，要选择适合小孩玩的物品，由方形、长方形逐步过渡到圆形。五六岁时，教患者学习旋拧瓶盖、给玩具上弦、搭积木、握笔写字画图等，为日后上学读书、提高生活能力打基础。