虫霉病
- 挂什么科 耳鼻喉科
- 哪些症状 前鼻甲肿胀、鼻塞、流涕、角膜白斑
- 好发人群 热带雨林生活人群
- 需做检查 实验室检查、组织病理检查
- 引发疾病 鼻甲肥大
病因
(一)发病原因病原菌为冠状虫霉(Conidiobolus coronatus)，感染初始于鼻中隔，渐至鼻窦、喉部及面部中心区的皮下组织，以鼻黏膜息肉及广泛的可触及的皮下局限性肿块为特征。
(二)发病机制
初发时前鼻甲肿胀，进展较慢，偶可进展较快波及黏膜、鼻孔、口部及鼻窦。病变常为双侧，偶可单侧，肿块扩大可导致邻近组织无痛性毁损。组织中菌丝较易被HE染色，但PAS、Gridly则不易着色，CMS染色也较弱，菌丝单个或成簇，平均直径8??m，分隔规则，壁较薄，但较易确认，围绕以亮的放射状、有颗粒的嗜伊红物质，2～6??m厚，此嗜伊红物质呈指状或星状排列，类似孢子丝菌的星状体。菌丝不侵犯血管壁。
症状
初发时前鼻甲肿胀，进展较慢，偶可进展较快波及黏膜、鼻孔、口部及鼻窦。病变常为双侧，偶可单侧，肿块扩大可导致邻近组织无痛性毁损。肿块可触及，与其上方皮肤不粘连，但可与下方组织结构黏着，凸凹不平，推动鼻甲向中隔方向可阻塞鼻孔通道。伴发的水肿可波及颊部、前额、嘴唇，眼皮也可因肿胀而闭合，导致眼的角膜白斑，X线显示鼻窦不透明;通气空间消失，黏膜增厚，病人血象正常，不发热。
根据临床表现，依据实验室检查，组织病理检查发现类似孢子丝菌的星状体。可以诊断。
检查
1.直接镜检 取一柔软完整的囊穿刺液或感染的鼻黏膜刮屑作KOH涂片见宽菌丝，偶见分隔，菌丝壁见有双折光性，分枝。
2.真菌培养 沙堡培养基(不含放射菌酮)上菌落初为白色光滑，渐变为淡棕色，菌落镜检可见单核细胞状大小的分生孢子的孢子囊。
组织病理：组织中菌丝较易被HE染色，但PAS、Gridly则不易着色，CMS染色也较弱，菌丝单个或成簇，平均直径8µm，分隔规则，壁较薄，但较易确认，围绕以亮的放射状、有颗粒的嗜伊红物质，2～6µm厚，此嗜伊红物质呈指状或星状排列，类似孢子丝菌的星状体。菌丝不侵犯血管壁。
鉴别
急性筛窦炎：是急性鼻窦炎的一种，即筛窦气房黏膜急性感染，筛窦炎的发病率高于额窦炎与蝶窦炎，次于上领窦炎。特别是因筛窦发育较早，儿童期极易发炎。筛窦炎在儿童中常并发眼眶蜂窝炎及脓肿。药物性鼻炎：是不恰当的用药(主要是鼻腔用药)长期持续作用，损害鼻粘膜纤毛的结构，从而影响鼻粘膜的生理功能，产生临床病症。是一种慢性鼻炎。
鼻炎：是鼻腔粘膜和粘膜下组织的炎症。表现为充血或者水肿，患者经常会出现鼻塞，流清水涕，鼻痒，喉部不适，咳嗽等症状。
并发症
主要导致鼻腔局部的并发症，肿块扩大可导致邻近组织无痛性毁损，同时肿块可与下方组织结构黏着，凸凹不平，推动鼻甲向中隔方向可阻塞鼻孔通道。伴发的水肿可波及颊部、前额、嘴唇，眼皮也可因肿胀而闭合，导致眼的角膜白斑，通气空间消失，黏膜增厚，病人血象正常，不发热。
预防
虫霉病主要是热带雨林气候，冠状虫霉感染鼻腔粘膜、鼻窦、喉部及面部中心区皮下组织，导致了鼻甲肿胀、粘膜水肿等症状以及邻近组织的无痛性损毁。所以预防的重点是避免去热带雨林地区，避免深入热带丛林，必要时请做好防护措施，以免引起冠状虫霉感染。
治疗
治疗主要是给予碘化钾治疗(30mg/kg)，连续治疗3个月以上。类固醇、甲氧苄啶(磺胺增效剂)和磺胺甲恶唑及两性霉素B也可选用。同时可以对症治疗，鼻塞明显的，可以使用曲安奈德鼻喷剂、盐酸萘甲唑林滴鼻液等收缩鼻甲，改善鼻塞，也可以考虑鼻腔灌洗治疗。本病预后较好。
饮食
1.避免去热带雨林地区，避免深入热带丛林，必要时请做好防护措施，以免引起冠状虫霉感染。2.注意饮食生活规律，保持良好心态，避免受凉、劳累，饮食宜清淡，避免辛辣刺激食物和油腻食物，避免抽烟喝酒，以免导致抵抗力下降，而容易引起感染。
3.精神要愉快，生活要有规律，不要过度劳累，适当锻炼，提高机体免疫力。