莱姆病
- 挂什么科 感染科
- 哪些症状 头痛、乏力、发烧、恶心与呕吐、局部淋巴结肿大、脾肿大、肌痛、畏寒
- 好发人群 不同年龄的人群对本病普遍易感
- 需做检查 血常规、间接免疫荧光试验、酶联免疫吸附试验、体液免疫检测法
- 引发疾病 脑脊髓膜炎、脑炎、颅神经炎、运动和感觉神经炎
病因
由蜱传播的Burgdorferi疏螺旋体为病原体。症状
（1）潜伏期 3～32天，平均7天左右。临床症状可分三期。（2）第一期 主要表现为皮肤的慢性游走性红斑，见于大多数病例。病初常伴有乏力、畏寒发热、头痛、恶心、呕吐、关节和肌肉疼痛等症状，亦可出现脑膜刺激征。局部和全身淋巴结可肿大。偶有脾肿大、肝炎、咽炎、结膜炎、虹膜炎或睾丸肿胀。
（3）第二期 发病后数周或数月，15%和8%的患者分别出现明显的神经系统症状和心脏受累的征象。
（4）第三期 感染后数周至2年内，约80%左右的患者出现程度不等的关节症状如关节疼痛、关节炎或慢性侵袭性滑膜炎。以膝、肘、髋等大关节多发，小关节周围组织亦可受累。主要症状为关节疼痛及肿胀，膝关节可有少量积液。常反复发作。
检查
外周血象基本正常，血沉轻度增快，血清中冷沉淀免疫球蛋白可阳性，转氨酶可升高。从血、脑脊液及病变皮肤等标本中可检出螺旋体。采用免疫荧光、免疫转印等方法可在患者血中测出特异性抗体。病原体分离及特异性抗体检测具有确诊意义。
鉴别
1.风湿病：该病有发热，环形红斑，关节炎及心脏受累等，可依据血清溶血性链球菌抗体，包括抗链球菌溶血素“O”，抗链激酶，抗透明质酸酶及抗M蛋白抗体等增高，C反应蛋白阳性及病原学检查等有助鉴别。2.类风湿关节炎：该病为慢性自身免疫性疾病，有对称性多关节炎，从小关节开始，以后累及大关节，血清中类风湿因子及抗类风湿协同抗原抗体（抗RANA抗体）阳性，关节腔穿刺液找到类风湿细胞（regocyte）及X线检查等，一般可以鉴别。
3.鼠咬热：该病由小螺菌及念珠状链杆菌所致，有发热，皮疹，游走性关节痛，心肌炎及中枢神经系统症状等易与莱姆病混淆，可根据典型的ECM，血清学及病原学检查等进行鉴别。
4.恙虫病：恙螨幼虫叮咬处之皮肤焦痂和溃疡的特点，斑丘疹和淋巴结肿大与EM不同，血清外-斐反应（OXk）及间接免疫荧光测定特异抗体有助诊断。
5.梅毒：两者均有皮肤，心脏，神经和关节病变，以及由于疏螺旋体属和梅毒密螺旋体属之间有共同抗原性，梅毒患者亦可出现抗莱姆病螺旋体的交叉反应性抗体，然而，梅毒血甭试验阴性结果有助于莱姆病和梅毒的区别。
其他尚需与病毒性脑炎，神经炎及真菌感染的皮肤病相鉴别。
并发症
1.神经系统受到损害时，可并发脑脊髓膜炎，脑炎，颅神经炎，运动和感觉神经炎，亦可发生舞蹈病，小脑共济失调，脊髓炎。2.心脏广泛受累时，可出现急性心肌心包炎。
3.关节有时损害侵蚀软骨和骨，可使关节致残，大关节受累时，有血管翳形成及骨与软骨侵蚀。
4.还可见到闭塞性动脉内膜炎，晚期罕见慢性神经病变还有横贯性脊髓炎（transverse myelitis），弥漫性感觉性轴突神经病和CNS髓鞘脱失性损害等，部分患者可发生虹膜炎，甚至全眼炎而导致视力丧失。
预防
1.管理传染源：疫区应发动群众采取综合措施，包括灭鼠，对感染的家畜及宠物应进行治疗。2.切断传播途径：主要是消灭硬蜱，应结合爱国卫生运动在流行区铲除杂草，改造环境，野外作业时，可用药物喷洒地面周围，以达到杀灭硬蜱。
3.个人防护：在发病季节避免在草地上坐卧及晒衣服，在流行区野外作业时，应扎紧袖口，领口及裤脚口，防止硬蜱进入人体内叮咬，若发现有蜱叮咬时，及早（24h内）将其除去，并使用抗生素，可以达到预防目的。
近来国外已应用重组OspA亚单位疫苗，经人群试验观察已证实其有效和安全，首剂注射后第1个月和第12个月分别加强注射1次，国内根据流行基因型，研制莱姆病的疫苗也已经启动。
治疗
1.抗生素对莱姆病的各种病变均有效。
（1）四环素 每日4次，疗程10～20天。为早期病例的首选药物。孕妇、哺乳期妇女和儿童禁用。
（2）阿莫西林 每日3次，疗程14～21天。
（3）青霉素 静脉滴注每日1～2次，疗程14～21天。
（4）其他 多西环素、第3代头孢霉素等可选用。
2.非甾体抗炎药
用于莱姆病关节炎的治疗，如清炎痛、芬必得等。
3.糖皮质激素
适用于莱姆病脑膜炎或心脏炎患者。泌尼松，症状改善后逐渐减量至停药。
4.严重房室传导阻滞患者
应积极对症处理。严重事故的关节炎可行滑膜切除。