脑充血在医学上称为脑溢血。脑溢血是中老年人的多发病，它是因血压突然升高，致使脑内微血管破裂而引起的出血。

在出血灶的部位，血液能直接压迫脑组织，使其周围发生脑水肿，重则继发脑移位、脑疝等。 如果延误送治可能造成全身麻痹、半身不遂、持续昏睡和痴呆症甚至死亡。

• 中文名称 脑充血
• 外文名称 Cerebral haemorrhage
• 别名 脑卒中，脑溢血
• 好发人群 中老年人

典型表现

　　1.突然口眼歪斜，口角流涎，说话不清，吐字困难或含糊不清，或听不懂别人的话。这些征兆表示血压有波动，或脑功能障碍，是脑出血或蛛网膜下腔出血的预兆。2.突然感到全身疲乏、麻木、无力，活动不便，出虚汗，低热，胸闷，走路不稳或突然跌倒，心悸或突然出现打嗝、呕吐等，这是植物神经功能障碍的表现。3.突然感到头晕，周围景物出现旋转，站立不稳甚至晕倒在地。头痛常常位于出血一侧的头部;颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。这些表现可以短暂地出现一次，也可以反复出现或逐渐加重。4.突然感到眼部不适，瞳孔异常(不等大)，常引起颅内压增高，有时还有偏盲和眼球活动障碍。这种表现可以是暂时性视物模糊，以后可自行恢复正常，也可导致失明。5.突然意识出现障碍，表现为精神萎靡不振，老想睡觉或整日昏昏沉沉。性格一反常态，变得沉默寡言，表情淡漠，行动迟缓或多语易躁，可出现短暂的意识丧失，这也和脑缺血有关。

如何应对

　　1、立即将患者平卧，将其头偏向一侧，以防痰液、呕吐物吸入气管;

　　2、迅速松解患者衣领和腰带，保持患者呼吸顺畅及空气流通，根据天气注意保暖或降温;

　　3、如患者昏迷并发出强烈鼾声，表示其舌根已经下坠，可用手帕包住患者舌头向外拉出;

　　4、可用冷毛巾覆盖患者头部，因血管在遇冷时收缩，可减少出血量;

　　5、患者大小便失禁时，应就地处理，不可随意移动患者身体，以防脑出血加重;

　　6、在救护车到来之前，一旦窒息，尽快掏净口腔，并进行人工呼吸。

康复治疗

　　康复治疗包括肢体运动功能、言语、吞咽、二便等全身功能训练。治疗越早，功能恢复越好。

　　日常康复需用肢体运动康复仪，采用神经康复，训练其脑损伤区周围正常脑细胞发挥功能，增强脑细胞发放到瘫痪侧肢体每块肌肉的信号强度，使受损肌肉群接受低频脉冲按顺序模拟正常运动，使大脑重新恢复支配肢体运动功能的能力。最大限度恢复患者的肌张力和自主的肢体运动，缓解头晕、面部麻木、关节肌肉疼痛等症状，较快恢复肢体运动功能。

　　1、科学准确用药，预防脑充血复发

　　脑卒中属于高复发不可逆性的脑血管意外，病人出院后仍需按医生嘱咐规律服药，控制好高血压、高血脂、糖尿病等动脉硬化的基础病变，并定期到医院复查。

　　2、尽早、积极地开始康复治疗

　　如前所述，脑充血形成后会留下许多后遗症，如单瘫、偏瘫、失语等，药物对这些后遗症的作用是非常有限的，而通过积极、正规的康复治疗，大部分病人可以达到生活自理，有些还可以回到工作岗位。病后6-12个月内是康复的最佳时机，半年以后由于已发生肌肉萎缩及关节挛缩，康复的困难较大，但同样也会有一定的帮助。

　　3、日常生活训练

　　患病后许多以前的生活习惯被打破，除了要尽早而正规地训练患肢，还应注意开发健肢的潜能。右侧偏瘫而平时又习惯使用右手(右利)的患者，此时要训练左手做事。衣服要做得宽松柔软，可根据特殊需要缝制特殊样式，如可以在患肢袖子上装拉锁以便去看病时测量血压。穿衣时先穿瘫痪侧，后穿健侧;脱衣时先脱健侧，后脱患侧。

　　4、面对现实，调整情绪

　　俗话说:"病来如山倒，病去如抽丝"。此话用在脑血管病人身上更贴切。面对既成事实，应调整好情绪，积极进行康复以尽早重返社会。严重的情绪障碍患者可请医生帮助，使用抗抑郁剂，对脑血管病后的抑郁焦虑情绪有良好的作用。

　　5、后遗症的功能恢复护理

　　(1)语言不利

　　语言障碍的病人情绪多焦躁、痛苦。医护人员要多接触病人，了解病人痛苦，让病人保持心情舒畅，消除紧张心理。必须尽早地诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，从简到繁，如"e"、"啊"、"歌"等，反复练习坚持不懈。并配合针刺哑门、通里、廉泉等穴，这利于促进语言功能改善和恢复。

　　(2)肢体功能障碍

　　急性期护理上要注意将瘫痪肢体置放功能位置，以防肢体发生挛缩畸形，多采用仰卧位和侧卧位。在病人病情稳定情况下，从简单的屈伸开始，要求活动充分，合理适度，避免损伤肌肉和关节，每天2~4次，每次5~30分钟。并配合药物治疗，按摩患侧肢体，针刺曲池、合谷、足三里等。嘱病人经常用热水浸泡患侧肢体，促进其血液循环。

　　(3)口角歪斜 临床上常见病侧眼睑闭合不全、口角下垂、不能皱额、闭眼、鼓腮、吹哨。病人常常产生消极情绪，失去治疗信心。护士应同情关心病人，给予精神鼓励，以便取得信任，舒其情志。饮食上宜给易于消化、富于营养流质或半流质饮食。配合针刺颊车、地仓、迎香、四白。鼓励病人多做眼、嘴、脸部运动，并经常按摩局部。

治疗

　　治疗原则，降低颅内压和控制脑水肿以防止脑疝形成，降低增高了的血压以防止进一步出血。

常规治疗

　　一般处理;

　　①保持安静、绝对卧床，应在当地进行抢救，不宜长途运送及过多搬动，以免加重出血;

　　②保持呼吸道通畅，随时吸除口腔分泌物或呕吐物。适当给氧，以间歇吸用为宜;

　　③保持营养和水电解质平衡。

　　以上是问题要求的口服药物，但事实上降低颅内压的药物大多是静点和静脉注射的:常用脱水药物有渗透性脱水药和利尿药两大类，激素也用于治疗脑水肿。

　　1.脱水药物

　　药理作用本类高渗药物进入机体后一般不被机体代谢，又不易从毛细血管进入组织，可使血浆渗透压迅速提高。由于血脑屏障作用，药物在血液中不能迅速转入脑及脑脊液中，在血液与脑组织内形成渗透压梯度，使水肿脑组织的水分移向血浆，再经肾脏排出体外而产生脱水作用。另外，因血浆渗透压增高还能增加血容量，同时增加肾血流量，导致肾小球滤过率增加。因药物在肾小管中几乎不被重吸收，因而增加肾小管内渗透压，从而抑制水分及部分电解质的回收产生利尿作用，故可减轻脑水肿，降低颅内压。

　　2，常用药物

　　(1)甘露醇(mannitol)口服不吸收，静注后20min起效，2~3h达作用高峰，可降低颅内压40%~60%，作用维持6~8h时，在体内不被代谢，以原形经肾排出。本品用后无明显"反跳现象"，为治疗脑水肿的首选药。

　　用法:静滴，每次按1~2g/kg体重计，一般用20%甘露醇250~500ml，于0.5~1h内滴完，每4~6h可重复给药。使用过程中应使血清渗透压控制在310~320 mosm/L以内。

　　主要副作用:一过性头痛、眩晕、视力模糊等，大量久用可引起肾小管损害。肾功能严重受损、活动性脑出血、肺水肿及脱水或有明显心力衰竭者忌用。

　　(2)山梨醇(sorbitol)为甘露醇的同分异构体，作用、用途及副作用等均与甘露醇相似。但因本品在体内部分转化为糖元而失去高渗作用，因此脱水作用较甘露醇弱，可降低颅内压30%~40%。因其溶解度较大，可制成较高浓度的溶液，且价廉，因此临床上可作为甘露醇的代用品应用。

　　用法:静滴，1次用25%溶液250~500ml，在0.5~1h内滴完，可每隔6~12h重复1次。

　　(3)甘油(glycerin)本品具脱水作用，用于治疗脑水肿，降低颅内压作用较好。其优点是:不引起水和电解质紊乱;降颅内压作用迅速而持久，无"反跳现象";能供给热量，1g甘油可产生4.312Kcal热量;能改善脑血流量和脑代谢;无毒性和严重的副作用。

　　用法: 静滴，按每日0.7~1.2g/kg体重计，以10%甘油葡萄糖液或10%甘油盐水液静滴，可用5~6日。口服，按每日 1~2g/kg体重给予50%甘油盐水溶液，每隔6~8h服一次。

　　副作用:有轻度头痛、眩晕、恶心、血压升高等，高浓度(30%以上)静滴，可产生静脉炎或引起溶血、血红蛋白尿等，注意注射速度不宜太快。

　　(4)葡萄糖(glucose)高渗葡萄糖有脱水和利尿作用。因葡萄糖易弥散到组织中，且在体内易被氧化代谢，使血浆渗透压增高不多，故脱水作用较弱，降颅内压<30%。但因高渗葡萄糖作用快，注射后15min起效，维持时间约1h，在体内还可提供热量且具有解毒作用，又无明显副作用，因此临床上也用于脑水肿等以降低颅内压。但葡萄糖可透过血脑屏障，有"反跳现象"。

　　用法:静注，50%葡萄糖溶液40~60ml，4~6h静注一次。宜与甘露醇或山梨醇交替使用，以提高疗效。

　　(5)尿素(urea)本品为强效、速效脱水药，用药后15~30min起效，l~2h时达高峰，可持续3~6h。用药后常继发脑体积增大和颅内压反跳性回升，且毒性较大，临床已很少单独使用，有时在抢救脑疝时仍可使用。

　　用法:静注或快速静滴，每次0.5~lg/kg体重，于 20~30min内滴注完毕，12 h后可重复给药，一般可连用1~3天。

　　本品毒性较大，如溶血或氮质血症等。肾功能不全、严重休克及明显脱水者忌用。

　　(6)人血白蛋白(human seroalbumin)为胶体性脱水剂。白蛋白具有很强的亲水活性，血浆中70%的胶体渗透压由其维持，维持渗透压的功能约相当于全血浆的5倍。此外，还能补充白蛋白的不足。但因价格昂贵，仅适用于脑水肿伴低蛋白血症者。

　　用法:静脉注射25%人血白蛋白溶液60~80ml，亦可用5%~10%葡萄糖溶液稀释至5%的溶液缓慢静脉滴注。

　　(7)冻干人血浆(human plasma dried)可增加血容量、血浆蛋白和维持血浆胶体渗透压。主要用于脑水肿合并体液大量丢失伴休克者。

　　用法:每次给予1个剂量(约相当于400ml全血)，用前以0.1%拘檬酸溶液、灭菌注射用水或5%葡萄糖溶液稀释至200ml，过滤后静脉滴注。

　　3.利尿药物

　　药理作用本类药物能抑制肾小管对氯和钠离子的再吸收，随着这些离子和水分的大量排出体外而产生利尿作用，导致血液浓缩，渗透压增高，从而间接地使脑组织脱水，颅内压降低。此类利尿剂利尿作用较强，但脱水作用不及甘露醇。降颅内压作用较弱，且易引起电解质紊乱，一般均与渗透性脱水剂同时使用，可增加脱水作用并减少脱水剂的用量。

　　4.常用药物

　　(1)呋喃苯胺酸(速尿，furosemide)本品为速效强效利尿剂。静脉注入后2~ 5min起效，0.5~1h发挥最大效力，作用持续4~6h。

　　用法:缓慢静注，每次20~40mg，无效时每隔2h剂量加倍使用，一日量视需要可增至120mg。

　　副作用较少，除有电解质及代谢紊乱外，可产生耳毒变态反应，细胞外液容量下降可产生高尿酸血症及高血糖。

　　(2)利尿酸钠(依他尼酸钠，sodium etacrnate)作用特点及电解质丢失情况等与呋喃苯胺酸类似。静注后5~10min起效，15~30min达作用高峰，持续约2h。

　　用法:静注或静滴，每次25~50mg，用葡萄糖或生理盐水50ml稀释后缓慢静注。

　　(3)丁尿酸(丁苯氧酸，bumetanide)药理作用同速尿，但较速尿强20~60倍，具有高效、速效、低毒的特点。静注后约5min起效，5~1h达高峰，作用持续2~3h。临床上主要作为速尿的代用品，使用速尿无效者使用本品仍可能有效。

　　用法:静注，每次0.5~1mg，亦可口服。

　　副作用与速尿相同，但低血钾发生率较低。本品不宜加入酸性液体中静滴，以免发生沉淀。</ca>

　　5.控制药物

　　降低增高了的血压是防止进一步出血的重要措施，但不宜将血压降得过低，以防供血不足。一般以维持在20.0--21.3/12.0--13.3kpa(150--160/90--100mmhg)为宜;

　　6.止血凝血

　　对脑出血并无效果，但如合并消化道出血或有凝血障碍时，仍可使用;

预防治疗

　　重症病人应特别加强基础护理，定时轻轻更换体位，注意皮肤的干燥清洁，预防褥疮和肺部感染，瘫痪肢应注意保持于功能位置，按摩及被动运动，以防关节挛缩;

其他

　　手术治疗

　　中医药、针灸、按摩疗法配合治疗，对治疗和康复有一定效果。

环境生活

　　1.注意劳逸结合，合理安排工作，保证足够睡眠，避免过度劳累。2.饮食以清淡为宜，少食动物脂肪或胆固醇含量高的食物。可多吃豆类、水果、蔬菜和鱼类等。3.严禁吸烟酗酒，烟能加速动脉硬化的发展，对高血压更有害，并能引起血管痉挛。长期大量饮酒也会促使动脉硬化，甚至血管破裂。4.保持大便畅通，避免过度用力排便。多吃蔬菜、水果，多喝水，软化粪便，以免血压突然增高。5.注意季节变化，防寒避暑，适当增减衣物。高温对机体有一定影响，避免使血管舒缩功能发生障碍，血压波动幅度加剧而发生意外。6.蹲下、弯腰及卧床、起身或改变体位时，动作必须缓慢，可用头低位及眼睛向下方式渐渐起身，切勿突然改变体位，防止头部一时供血不足而发生意外。

饮食

　　病人除需药物治疗外，合理调配饮食对康复也具有重要作用。

　　中风病人病情如已稳定，但有不同程度的意识障碍、吞咽困难时，应采用鼻饲饮食

　　若中风病人神智清醒，但进食时有时发生呛咳，则应给予糊状饮食，其饮食内容为蒸蛋羹、肉末菜末稠粥、肉末菜末烂面条、牛奶冲藕粉、水果泥或将饭菜用捣碎机捣烂后给病人食用。

　　中风病人康复期无吞咽困难，宜以清淡、少油腻、易消化的柔软平衡膳食为主。

　　首先，应限制动物脂肪，如猪油、牛油、奶油等，以及含胆固醇较高的食物;可采用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不饱和脂肪可促进胆固醇排泄及转化为胆汁酸，从而达到降低血中胆固醇含量，推迟和减轻动脉硬化目的。

　　其次，饮食中应有适当蛋白质，常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品，以供给身体所需要的氨其酸。一般每日饮牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制体内胆固醇的合成，降低血脂及胆固醇的含量。饮牛奶时可将奶皮去掉。豆类含豆固醇，也有促进胆固醇排出的作用。

　　第三，要多吃新鲜蔬菜和水果，因其中含维生素C和钾、镁等。维生素C可降低胆固醇，增强血管的致密性，防止出血，钾、镁对和因管有保护作用。

　　第四，可多吃上结含碘丰富的食物，防止动脉硬化的发生。

　　第五，每日食盐在6克以下为宜

　　第六，忌用兴奋神经系统的食物

预防

　　高血压病人应在医师指导下，控制血压，并避免剧烈变动、饱餐、剧烈活动、用力排便、性交等可能诱发血压升高的因素。如出现剧烈的后侧头痛或项部痛、运动感觉障碍、眩晕或晕厥、鼻出血、视物模糊等可能是脑出血前兆，应及时到医院检查。

　　以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。

　　大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致，称为高血压性脑出血