胰腺疾病
- 挂什么科 消化内科
- 哪些症状 腹痛、腹泻、恶心、呕吐、胸背痛
- 好发人群 胆囊炎及肥胖者多见
- 需做检查 血常规、胰腺彩超、胰腺CT
- 引发疾病 胰腺坏死、胰腺炎、胰腺钙化症
病因
1.胆道疾病
最常见原因：胆汁反流。
共同通道学说：
由于大部分人的胆总管与主胰管均在进入十二指肠乳头前汇合，所以胆石症、胆管炎、胆道蛔虫等，可使胆汁向胰管逆流并激活胰酶，同时，也导致胰管内胰酶引流不畅，胰液逆流而引起胰腺组织损害。
2.酗酒、暴饮暴食
是西方胰腺炎的主要原因。
酒精及暴饮暴食可刺激胰液大量分泌，大量饮酒导致0ddi括约肌痉挛和胰管梗阻，胰液引流不畅、逆流而损害胰腺组织。
酒精对胰腺也有直接毒害作用。
3.十二指肠液反流
导致十二指肠内压增高的因素，可以使十二指肠液逆流入胰管医学|教育网搜集整理，激活各种胰酶，导致胰腺自身消化。
十二指肠压力增高的原因：
① 穿透性十二指肠溃疡。
② 十二指肠憩室。
③ 环型胰腺。
④ 十二指肠炎性狭窄。
⑤ 胃大部切除术后输入襻梗阻等。
4.损伤
上腹部手术或外伤后，经内镜行逆行胰胆管造影、十二指肠乳头切开等均可引发胰腺炎。
5.胰腺血液循环障碍
低血压、心肺旁路、动脉栓塞、血管炎、血液粘滞性增高等因素，引起胰腺血流障碍导致胰腺炎。
6.其他
① 甲状旁腺功能亢进或其他高钙血症所致胰石症。
② 糖尿病性胰血管病类。
③ 情绪激动致Oddi括约肌功能失调影响胰液、胆汁正常引流。
④ 某些药物如利尿剂、雌激素、免疫抑制剂等也可诱发胰腺炎。
⑤ 某些胰腺炎病人有家族史，系常染色体显性遗传，幼年发病，常伴有胰石。
⑥ 腮腺炎病毒、肝炎病毒及伤寒杆菌等感染可能累及胰腺。
症状
1、急性胰腺炎的主要表现为： 1)腹痛 是主要临床症状，腹痛剧烈.起始于中上腹，也可偏重于右上腹或左上腹，放射至背部;累及全胰则呈腰带状向腰背部放射痛。饮酒诱发的胰腺炎常在醉酒后12-48小时期间发病，出现腹痛。胆源性胰腺炎常在饱餐之后出现腹痛。
2)恶心、呕吐 常与腹痛伴发：呕吐剧烈而频繁。呕吐物为胃十二指肠内容，偶可伴咖啡样内容。
3)腹胀： 早期为反射性肠麻痹，严重时可由腹膜后蜂窝织炎刺激所致。邻近胰腺的上段小肠和横结肠麻痹扩张。腹胀以上腹为主。腹腔积液时腹胀更明显：病人排便、排气停止。肠鸣音减弱或消失。
4)腹膜炎体征： 水肿性胰腺炎时，压痛只限于上腹部，常无明显肌紧张。出血坏死性胰腺炎压痛明显，并有肌紧张和反跳痛.范围较广或延及全腹。
5)其他症状： 初期常呈中度发热，约38℃左右。合并胆管炎者可伴寒战、高热。胰腺坏死伴感染时，高热为主要症状之一。黄疸可见于胆源性胰腺炎。或者由于胆总管被水肿的胰头压迫所致。
2、慢性胰腺炎：主要是上腹正中或偏左有持续性隐痛或钝痛，发作时疼痛剧烈，夜间疼痛加重，疼痛可向腰背部或左肩放射等。 慢性胰腺炎可形成胰腺肿块，酷似胰腺癌，而胰腺深部肿瘤压迫胰管可引起周围胰腺组织的慢性炎症，当取胰腺表面组织活检时往往误诊为慢性胰腺炎。在手术探查中穿刺取深部组织活检或在术前采用ERCP，可以做出诊断。
3、胰腺癌的症状为： 早期胰腺癌因病灶较小且局限于胰腺内，可无任何症状。随病情进展，肿瘤逐渐增大，累及胆囊、胰管及胰周组织时，方可出现上腹部不适及隐痛、黄疸、消瘦、食欲不振、消化不良、发热等症状。其中以黄疸最为突出，阻塞性黄疸是胰头癌的最突出表现，发生率在90%以上。而早期胰体、胰尾可无黄疸。黄疸通常呈持续性且进行性加深。完全梗阻时，大便可呈陶土色，皮肤黄染可呈棕色或古铜色，伴瘙痒。 有胆道疾病及长期饮酒史，出现持续性上腹痛、体重减轻等应疑有胰腺疾病的可能。应结合实验室检查及影像学检查后才能确定。确诊后应及时治疗，主要治疗手段是手术治疗，
4、胰岛素瘤：具有典型的临床表现，一过性低血糖，口服或静脉注射葡萄糖后症状立即消失。
易患胰腺癌的高危人群 1、家族性腺瘤息肉病合并有胰腺癌者高于正常人群。
2、内乳头状黏液瘤也属癌前病变。
3、有胰腺癌家族史者，有人认为遗传因素在胰腺癌发病中占5%～10%。
4、年龄大于40岁，有上腹部非特异性症状的病人。
5、胰腺癌的高危因素有吸烟、大量饮酒以及长期接触有害化学物质等。
6、良性病变进行过远端胃大部切除者，特别是术后20年以上的人群，胰腺癌发病率升高1.5～5倍。
7、慢性胰腺炎患者，目前认为慢性胰腺炎在一部分病人中是一个重要的癌前病变，特别是慢性家族性胰腺炎和慢性钙化性胰腺炎。
8、突发糖尿病患者，特别是不典型糖尿病，年龄在60岁以上，缺乏家族史，无肥胖，很快形成胰岛素抵抗者。40%的胰腺癌患者在确诊时伴有糖尿病。
检查
1、X线检查(胃肠钡餐X线检查，可查出胰腺临近器官有无受压变形)。 2、B超检查。
3、纤维内镜检查。
4、CT或MRI检查。
5、实验室检查，包括血清淀粉酶、血糖、血清胆红素、血清谷丙转氨酶、转肽酶、血红蛋白。
6、免疫学检查，癌胚抗原测定(CEA)，胰腺癌胚抗原(POA)测定，CAl9—9测定等。 你最近左侧上腹部不适，仅此症状不能诊断胰腺疾病，左上腹部的内脏器官有：胃的左侧部分、脾脏、胰腺、结肠脾曲等。 左上腹疼痛可由以下疾病引起： 1、胰腺疾病; 2、脾曲综合症——表现为左上腹胀气、疼痛不适、及便秘等。可骤发可缓发，持续半～数小时。为肠功能失调有关。 3、胃部的急慢性炎症、溃疡、功能性消化不良、胃肠痉挛等，也可引起左上腹不适或疼痛。 可根据以上情况，做有关检查。
预防
培养开朗乐观的性格，学会自我调节情绪，做到宽宏大度，笑口常开，确保心理健康。那就是最好的“抗体”。此外，还要调整膳食结构，不吃烧焦和烤糊的食品，尽量少吃高动物蛋白、高脂、高油、多盐的食物。
不吸烟不酗酒，生活规律、适当运动。另外，也要做好糖尿病、慢性胰腺炎及胆道疾病等相关性疾病的防治。长期接触有害化学物质者，应做好职业防护。
能够减少的复发
“三分医药、七分调理”，在饮食方面要多加注意。病后饮食的摄取宜清淡、易消化又富于营养;在饮食中增加纤维类、胡萝卜素、维生素E和必要的矿物质，控制食盐摄入，合理搭配，避免暴饮暴食。
此外，对于该避免的食物要注意忌口：避免刺激性强食物;避免某些发物及不新鲜食物;患有高血压、糖尿病的患者要注意特殊忌口;避免与用药相畏忌的食物如：人参、萝卜、补血药、茶叶等。
治疗
胰腺癌的手术治疗是最好的胰腺癌的治疗方法，主要适用于早期患者。根治性切除手术是治疗本病的最主要方法。大多数肿块位于腹侧胰头且与胰管、十二指肠壁无直接关系。据报道大约80%的患者可行完整的肿瘤切除，如能实施，常能获得良好的疗效。根据肿瘤部位、大小、局部浸润及远处转移的情况，可行胰十二指肠切除术、胰体尾切除、单纯肿瘤切除术等。
胰腺癌的治疗手术后可以辅助化疗,主要以吉西他滨为主,联合其他的药物,可以延长生存期.化疗前须向患者解释治疗目的,接受化疗的患者须密切随访,包括体检,腹部,胸部影像学和血CA19-9检查.
适应症：根治性手术切除后辅助化疗;胰腺癌伴转移;局部进展无法切除胰腺癌,手术或其他治疗后复发转移
放疗是医学上常用的针对癌症的治疗方法，胰腺癌也不例外。不能切除、转移病灶或术前为使肿瘤病灶缩小时可选择放疗。但是，普通放疗治疗不够精准，治疗时间长，患者痛苦大，副作用多，有些患者身体无法承载。而射波刀属于现代放疗，是在传统的放疗基础上发展而来的。它假如了实时影像跟踪系统和同步呼吸系统，治疗的精准度大幅度提高，副作用很少。而且，在脑部肿瘤的治疗上，还不用带头架，照射没有任何死角，治疗的时间大大缩短，一般只需1-5次，1-7天就就可完成全部治疗。
缺点：对于6厘米以上的肿瘤，治疗效果不明显。如果肿瘤较大，尽量先进行手术，缩小肿块面积。