凡胎头娩出后，胎儿前肩被坎顿在耻骨上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，称肩难产。其发生率国外报道0.15%~0.6%，国内报道0.15%,肩难产的发生率：胎儿体重大于4000g为3%~12%，大于4500g发生率为8.4%~22.6%。

• 西医学名 肩难产
• 主要病因 巨大胎儿,B型超声测定胎儿胸径大于胎头双顶径1.3cm、胸围大于头围1.6cm或肩围大于头围4.8cm、巨大胎儿合并产程图减速期延长或第二产程大于1小时
• 多发群体 糖尿病孕妇,骨盆狭窄孕妇
• 所属科室 产科

简介

　　肩难产是一种分娩并发症，是指胎头娩出后，胎儿肩膀卡在骨盆出口处，不能娩出的情况。肩难产的发生率为0.15%~1.7%，通常发生在巨大儿身上，而且随着胎儿平均体重的增加，肩难产率也有所增加。另外，胎儿经过产道时没有调整到最佳位置，也会引发肩难产。肩难产虽然发生概率不算高，但是一旦发生，如果贻误时机或处理不当，对孕妇和胎儿都会造成很大的伤害。

肩难产病因

　　1、巨大胎儿；

　　2、B型超声测定胎儿胸径大于胎头双顶径1.3cm、胸围大于头围1.6cm或肩围大于头围4.8cm时，有肩难产的可能；

　　3、巨大胎儿合并产程图减速期延长或第二产程大于1小时，肩难产率增至35%，故将巨大胎儿加第二产程长作为肩难产的预诊信号；

　　4、困难的阴道助产，阻力较大，或宫口开全后胎头双顶径仍滞留在中骨盆平面；

　　5、糖尿病孕妇的巨大胎儿，其躯干比胎头长得更快；

　　6、骨盆狭窄，特别是扁平骨盆更容易发生肩难产；

　　7、可能与骨盆倾斜度过大、耻骨联合位置过低有关。

对母儿影响

　　肩难产发生时，胎肩不能及时娩出，对母儿易产生严重影响。

对母体影响

　　产后出血是母体最主要的危险，通常是由于子宫收缩乏力、宫颈和阴道撕裂伤所致，严重时造成会阴Ⅲ度及Ⅳ度裂伤、生殖道瘘、产褥感染等严重并发症。

对胎儿影响

　　可造成胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿窒息、臂丛神经损伤、肱骨骨折、锁骨骨折、颅内出血、肺炎、神经系统异常，甚至死亡。

诊断

　　当较大的胎头娩出后，胎颈回缩，双肩径位于骨盆入口上方，使胎儿颏部紧压会阴，胎肩娩出受阻，能除外胎儿畸形即可诊断为肩难产。

处理

　　肩难产一旦发生，一般的助产手法很难奏效。缩短胎肩娩出的时间，是新生儿能否存活的关键。发生肩难产后，通常采用以下方法助产。

　　1.屈大腿法（Mc Robert法） 让产妇双腿极度屈曲贴近腹部，双手抱膝，减小骨盆倾斜度使肩骶部前凹变直，骶骨位置相对后移，骶尾关节稍增宽，使崁顿在耻骨联合上方的前肩自然松解，同时应用适当力量向下牵引胎头而娩出。

　　2.压前肩法   助手在产妇刺骨联合上方触到胎儿前肩部并向后下加压，使双肩缩小，同时助产者牵拉胎头，二者相互配合持续加压与牵引，注意不能用暴力。

　　3.旋肩法（Wood法）   当后肩已入盆时，助产者以食指、中指伸入阴道紧贴胎儿后肩的背面，将后肩向侧上旋转，助手协助将胎头同方向旋转，当后肩逐渐旋转至前肩位置时娩出。操作时，胎背在母体右侧用左手，胎背在母体左侧用右手。

　　4.牵后臂娩出后肩法   助产者的手沿骶骨伸入阴道，握住胎儿后上肢，沿胎儿胸前滑过，娩出胎儿后肩及后上肢，再将胎肩旋转至骨盆斜径上，牵引抬头使前肩入盆后即可娩出。

　　5.断锁骨法   以上方法无效，可剪断胎儿锁骨，娩出后缝合软组织，锁骨能自愈。

　　在行以上处理时将会阴后-侧切开足够大，并加用麻醉。应做好新生儿复苏，认真检查软产道裂伤，预防产后出血及产褥感染。