• 挂什么科 骨科
• 哪些症状 疼痛、畸形
• 好发人群 60岁以上老年人
• 需做检查 X线检查、CT检查
• 引发疾病 股骨头坏死、骨关节炎

症状体征

　　股骨头骨折局部疼痛及功能障碍明显，该骨折多为髋关节损伤的一部分，因此或出现髋关节后脱位的体征，下肢屈曲、内收、外旋畸形，弹性固定。肢体短缩或出现髋关节前脱位的体征。

股骨头骨折

　　1.股骨头骨折的分类

　　(1)髋关节后脱位伴股骨头骨折。

　　最常使用Pipkin分类法(图2)。

　　Ⅰ型：股骨头骨折伴后脱位，骨折部位于中央凹的远侧。

　　Ⅱ型：股骨头骨折伴后脱位，骨折部位于中央凹的近侧。

　　Ⅲ型：Ⅰ型或Ⅱ型损伤伴股骨颈骨折。

　　Ⅳ型：Ⅰ型或Ⅱ型损伤伴髋臼边缘骨折。

　　2.Giebel分类法  包括了所有的股骨头骨折：

　　Ⅰ型：骨折不伴脱位。

　　Ⅰa：头部压缩骨折。

　　Ⅰb：多块或粉碎性骨折。

　　Ⅱ型：骨折伴髋关节脱位。

　　Ⅱa：骨折伴前脱位。

　　Ⅱb：骨折伴后脱位(PipkinⅠ-Ⅳ型)。

用药治疗

　　1.非手术治疗  不伴有髋关节脱位的骨折患者，若骨折块没有明显移位或压缩，可行非手术治疗。患者卧床休息3周后，用双拐下地，伤肢不负重。Giebel认为应避免长期牵引，否则易导致关节软骨的缺血性坏死和关节僵硬。伴有脱位的骨折，应立即复位。复位时麻醉应充分，避免使用暴力，力争一次复位成功。如连续2次失败，即应考虑手术。复位后摄片了解复位情况，做CT检查以明确骨折块位置、大小和移位情况。

　　2.手术治疗  骨折块明显塌陷、移位、嵌入关节间隙、伴脱位而手法复位失败或合并神经损伤时，应即行切开复位。

　　根据骨折块位置选择前外侧或后外侧入路，显露髋关节并使股骨头脱出髋臼。如骨片较小，可予切除。如骨折块较大，应予复位并做螺钉固定。骨折块较大、较厚时，可经股骨头的关节外部分逆行置人骨松质拉力螺钉。如有困难只能顺行钻入可吸收螺钉，并使螺钉头低于软骨面(图3)。骨折部塌陷者，应将其撬起，并以自体骨松质衬垫。如塌陷范围超过关节负重面一半、粉碎性骨折难以施行内固定或合并股骨颈骨折时，应考虑关节置换术。术毕缝合前应反复冲洗，避免遗留软骨或骨碎片。留置负压引流24～48h。

饮食保健

食疗

　　早期

　　三七10克，当归10克，肉鸽1只，共炖熟烂，汤肉并进，每日1次，连续7-10天。

　　中期

　　当归10克，骨碎补15克，续断10克，新鲜猪排或牛排骨250克，炖煮1小时以上，汤肉共进，连用2周

　　后期

　　枸杞子10克，骨碎补15克，续断10克，苡米50克。将骨碎补与续断先煎去渣，再入余2味煮粥进食

　　其它食疗方

　　方1 赤小豆适量煎服，加赤砂糖少许温服之，本方适用于活血化瘀期。

　　方2 猪骨头1000克，黄豆250克，加水小火烧烂，加盐姜调味分饮食之。

　　方3 猪脊骨一具，洗净，红枣120克，莲子90克，降香、生甘草各9克，加水小火烧烂，加姜盐调味分多次饮之。

　　方4 鲜湖蟹2只，取肉(带黄)，待粳米粥熟时，入蟹肉，再加以适量生姜、醋和酱油服食，常服。

　　方5 乌雄鸡1只(约500克)，去皮毛内脏，洗净，“三七”5克切片，纳入鸡肚中，加少量黄酒，隔水清炖，熟后用酱油蘸服，常服。

　　方6 生黄芪30～60克，浓煎取汁，加粳米100克，煮粥，早晚服食。

　　方7 当归20克，黄芪100克，嫩母鸡1只，加水同煮汤食用。

　　方8 紫丹参50克，洗净，加水煮，取汁，其汁与猪长骨1000克、黄豆250克同煮，待烂熟，加入少量桂皮、盐即成。

　　方9 生螃蟹500克，捣烂，热黄酒冲服250克，余渣敷患处，约半日“各各”有声即好。用于骨折接骨。

适宜食用

　　早期

　　饮食配合原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等

　　中期

　　骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏

　　后期

　　老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等

不宜食用

　　早期忌酸辣、燥热、油腻的东西，尤不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等。另外，果子露，白糖也不宜

预防护理

　　生活中注意安全，防止摔跤或其他外伤，老年人还要特别注意预防原发性的素骨疏松，注意补钙。

　　平时我们可以从以下几个方面进行自我检查，判断自己是否患有股骨头坏死。

　　(1) 寒湿：天气寒冷时，髋关节酸困、疼痛加重，功能受限。

　　(2)炎症：感冒发烧时，血沉加快，白血球升高，患侧髋关节则疼痛加重。

　　(3)跛行：即走起路来患肢不敢用力负重，象踮脚样走路。

　　(4)骨折、脱位或髋关节扭伤愈合后，又逐渐或突然出现髋部间歇性或持续性疼痛。行走活动后加重，有时为休息痛，疼痛多为针刺样或酸痛，并出现上述反应。

　　(5)长期或短期大量使用激素或经常酗酒者出现髋关节疼痛，多为隐痛、钝痛，常位于腹股沟，活动时明显，休息后减轻。

　　(6)髋关节疼痛向腹股沟区或臀后侧、外侧或膝内侧放射。

　　(7) 髋关节僵硬、无力、活动受限，抬腿不灵活，早期出现的症状是盘腿或向外撇腿以及下蹲困难。

　　如果发自己有以有所述的情况，应立即到正规的医院去做一个详细的检查，得到医院的确诊。因为此病不耽搁，越早的发现此病，治疗的效果就越理想。

病理病因

　　多为传导、剪切、压缩暴力所引起。

疾病诊断

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检查方法

　　实验室检查：

　　无相关实验室检查。

　　其他辅助检查：

　　正侧位X线片，可显示骨折，CT及三维图像重建，能明确骨折片的移位情况。

并发症状

　　1.股骨头或骨折片缺血性坏死。

　　2.继发性骨关节炎。

　　上述并发症发生后可作对症处理，如导致明显疼痛或功能障碍，则需考虑全髋关节置换术。对年轻的骨关节炎患者可考虑先做表面置换术。

预后信息

　　预后欠佳。

发病机制

　　摔跌时髋关节处于屈曲内收位，膝部着地，外力沿股骨干传向股骨头，可冲破后侧关节囊向后脱位。如冲击时髋关节屈曲仅60°或更少，股骨头更多地与髋臼后上方坚强的骨质碰撞，则将引起髋臼骨折或股骨头部骨折。上述头部骨折系由剪切、压缩暴力引起。此外尚可能是圆韧带撕脱骨折。

　　如膝部着地时股骨处于外展和外旋位，股骨上端有如一根杠杆，将股骨头向前撬出髋臼窝，并可能并发髋臼前缘或股骨头骨折。

　　由于致伤机转不同，其骨折类型差别甚大，并可伴有股骨颈骨折，甚至同时有髋臼骨折者(图1)。