肠痈，疾病名。痈疽之发肠部者。出《素问·厥论》。肠痈为外科常见急腹症，属急腹症范畴。多因饮食失节，暴怒忧思，跌扑奔走，使肠胃部运化功能失职，湿热邪毒内壅于肠而发。因饮食不节、湿热内阻，之败血浊气壅遏于阑门而成。以持续伴有阵发性加剧的右下腹痛、肌紧张、反跳痛为特征。可发于任何年龄，多见于青壮年，男性多于女性。发病率居外科急腹症的首位。

• 中文名称 肠痈
• 释义 发生於肠的痈肿
• 症状 寒温不适
• 疗法 复方白花蛇舌草汤

定义

　　​肠痈是热毒内聚，瘀结肠中，而生痈脓的一种病证。临床以发热恶寒，少腹肿痞。疼痛拘急为特征。

西医相关病症

　　急性 阑尾炎 、阑尾脓肿、腹部脓疡、 腹膜炎 、盆腔脓肿等疾病。

病因病机

　　本病多由进食厚味、恣食生冷和暴饮暴食等因，以致脾胃受损，胃肠传化功能不利，气机壅塞而成；或因饱食后急暴奔走，或跌仆损伤，导致肠腑血络损伤，瘀血凝滞，肠腑化热，瘀热互结，导致血败肉腐而成痈脓。

　　《外科正宗》卷三：“肠痈者，皆湿热瘀血流于小肠而成也。由来有三：男子暴急奔走，以致肠胃传送不能舒利，败血浊气壅遏而成者一也；妇人产后，体虚多卧，未经起坐，又或坐草（胎产）艰难，用力太过，育后失逐败瘀，以致败血停积肠胃，结滞而成者二也；饥饱劳伤，担负重物，致伤肠胃，又或醉饱房劳，过伤精力，或生冷并进，……气血凝滞而成者三也。”

　　饮食不节,暴饮暴食,或过食油腻、生冷、不洁之物,损伤肠胃,湿热内蕴于肠间;或因饮食后急剧奔走,导致气滞血瘀,肠络受损;或因寒温不适,跌仆损伤,精神因素等,导致气滞、血瘀、湿阻、热壅,瘀滞、积热不散,血腐肉败而成痈肿。现代医学认为,阑尾腔梗阻和细菌感染是本病的主要发病原因。

辨证分型

　　可发生于任何年龄，多见于青壮年，老年人和婴幼儿则较少见。 转移性右下腹痛，多为突然急性腹痛，初起在脐周围或上腹部，为阵发性钝痛，逐渐加重。经数小时后转移到右下腹阑尾点附近，呈持续性痛。可有轻度阵发性加剧，或阵发性绞痛。 可伴有头晕，头痛，身倦无力，发热，恶心呕吐，纳呆，便秘或腹泻等证。 右下腹阑尾点有固定压痛，重者可有反跳痛，腹肌紧张。腰大肌试验阳性提示为盲肠后位阑尾炎；闭孑L肌试验阳性及直肠指检在直肠前壁右侧有触痛，提示为盆腔位阑尾炎或脓肿的可能。 血白细胞计数增高，多在1～1．5万之间，中性粒细胞比率增高。

　　1.瘀滞证：症见腹痛阵作，按之加剧。脘腹胀闷，恶心欲吐，大便正常或秘结。

　　治宜通里攻下，泄热去瘀。可用大黄牡丹皮汤。

　　2.蕴热证：症见腹痛较瘀滞型剧烈，腹皮绷急，拒按，右少腹处或可扪及肿块，壮热，自汗，大 便秘 结，小便短赤，舌质红，舌苔黄糙。

　　治宜通里攻下，清热解毒，佐以活血化瘀。可用仙方活命饮合大黄牡丹皮汤加减。

　　3.毒热证：症见腹痛甚剧，弥漫至全腹部，腹皮绷急，手不可近，心下满硬，腹胀，矢气不通，壮热，口干唇燥，面红目赤，呕吐不能进食，小便赤涩。

　　治宜通里攻下，清热解毒，活血化瘀。可用复方大承气汤。

治疗

　　《金匮要略》：“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹皮汤主之”。治宜活血化瘀解毒之剂。

分阶段治疗

　　①若初起小腹疼痛，脉芤数者，可用大黄汤轻下之。

　　②若肠痈已溃脓者，则疼痛淋沥不已，治宜托而补之，可选用七贤汤内服。

　　③若肠痈向外穿破腹壁者，治同痈疽之内外治法。

　　④若传统治疗或保守疗法难于取效，而脓将成并有形成溃脓之势者，则应手术治疗。

分部位治疗

　　①大肠痈

　　发于少腹天枢穴部位多因大肠痈疽相连结之化脓性感染。见《圣济总录》卷一百二十八。

　　内服可选用清肠饮化裁，后期若见气血两虚者可以八珍汤加减治之。或参肠痈等条之诊治原则与方药。

　　②小肠痈

　　发于小肠间之内痈，《疡科心得集》卷中：“小肠痈者，少腹肿而硬，按之则痛，左腿屈而不伸，溲数似淋，时时汗出复恶寒，身皮甲错，腹皮急则腹胀大。”

　　脉迟紧者脓未成，宜牡丹皮汤下之；脉洪数者脓已成，宜薏苡仁汤。参见《三因极一病证方论》卷三十五。证见气血虚者，可选用八珍汤化裁。

　　③盘肠痈

　　⑴指肠痈化脓后，脓汁从脐部溢出者。见《张氏医通》卷七。相当于脐肠漏，宜手术治疗。

　　⑵见清抄本《外科或问》。抄本指出：“此因脏腑积热归大小肠，或因食死畜肉发毒于左腹肠下，初觉红肿如粟，渐大如杯盘。”

　　治法：以活命饮加柴胡胜金丹。

针疗

针灸

　　治法 取手足阳明经穴为主。毫针刺用泻法，留针时间20—40分钟，一般每日针刺l—2次，重证可每隔四小时针刺1次。

　　处方足三里 阑尾 曲池 天枢

　　方义 本方的主要作用是通调手足阳明的经气，调整阳明腑气，达到散瘀消肿，清热止痛之效。根据“合治内府”的原则，取胃经之合穴足三里以疏导足阳明经，阑尾为治疗阑尾炎之有效穴，且分布于胃经，可通泻肠腑之积热。曲池为大肠经合穴，泻之以疏泄肠中热邪，取大肠之募穴天枢，以通调肠腑之气机。

水针

　　选穴 阑尾穴腹部压通点

　　方法 用10％葡萄糖注射液2—5毫升，注射深度0．5—0．8寸，每日一次。

耳针

　　选穴阑尾 下脚端 大肠 神门

　　方法 间歇捻针，留针2—3小时。

预防

　　首先注意饮食卫生，要作到饮食有节制，避免过饮过饥，以免损伤肠胃功能。

　　其次勿要在饱食后奔走负重，因为用力过度，急暴奔走，都可以损伤肠络，使瘀血凝阻于肠中而成肠痈。