肝脏局灶性结节性增生
- 挂什么科 肝胆外科
- 哪些症状 腹部肿块、肝肿大、压痛、右上腹痛、上腹部包块
- 好发人群 所有人群
- 需做检查 肝功能检查、血清甲胎蛋白(AFP)、B型超声波检查、CT检查
- 引发疾病 很少出现并发症
病因
FNH确切的病因尚未明了。动物实验和临床检查中都发现排卵抑制制剂可引起肝组织的若干变化;也有在妊娠期间发生FNH以及女性库欣综合征患者发生FNH的例子，说明FNH的发生与性激素代谢有关。但在文献报道中，FNH不仅出现于任何年龄和性别，也可出现于不服用避孕药物的女性。如Foster等报道63例，其中女性43例，明确有服用避孕药物者7例(16.3%)，没有服用避孕药物者22例(51.2%)。故目前认为排卵抑制药对FNH的发生无直接作用，仅对已存在的肝脏病变有促进作用。另一种观点认为FNH的发生可能与炎症、创伤等引起的局限性血供减少或血管畸形而引起肝细胞萎缩和肝组织的代偿性增生有关，是肝脏局限性的“再生性变性”的一种表现，这一观点尚待进一步证实。
症状
FNHL患者约75%是无症状的。常在超声或腹部手术时意外发现。有症状的患者可表现为右上腹疼痛、不适、肝大或右上腹包块。体检可发现肝脏位于右肋缘下或右上腹有一质硬肿块，有压痛、表面光滑，随呼吸上下移动。
临床上根据病人良好的健康状况，无肝炎，无肝硬化病史，结合影像学检查。典型的FNHL通过BUS、CT、MR可明确诊断，但有待于提高对此类疾病的认识，特别是当病史与影像学检查结果不一致时更应仔细鉴别，以防误诊。
检查
因无特异性临床症状，肝功能检查及AFP水平一般正常。
除临床症状外，B超、CT、MR及ECT等检查对FNH定性价值有限，因FNH类似肝组织密度，缺少对比性，故难以用上述检查方法确诊。肝动脉造影和放射性核素胶体99mTc显像有一定帮助。有1/3的患者肝动脉造影有典型的表现，即动脉相可见肿块中央血管呈放射状走行，实质相可见纤维分隔呈放射状排列，病灶边界清晰。放射性核素99mTc显像，FNHL因含有肝巨噬细胞，多表现为胶体99mTc摄取正常或增多，而肝腺瘤则摄取较少。
准确的定性诊断依赖活组织检查。可在B超引导下经皮肝穿刺活检病理检查。
鉴别
主要与肝腺瘤鉴别，因后者常有并发症，肿瘤易破裂出血，常需手术治疗。两者主要鉴别是依据病理学检查。
肝腺瘤亦称肝细胞腺瘤 (hepatocellular adenoma，HCA)，是较少见的肝脏良性肿瘤，究其原因可能与应用避孕药的增加有关，据报道长期服用避孕药者该病的发病率为(3～4)/1万，而在不服用避孕药及服用避孕药史短于2年的妇女，该病的发病率仅为1/100万，肝腺瘤可为单发性或多发性，而胆管囊腺瘤可发生恶性变。
并发症
1、自发性破裂或出血等并发症极罕见，一般不发生恶性变。
2、如果结节发生在肝门周围，可能会引起门脉高压。其余部分的肝组织属正常或有萎缩。
3、后期可以引起肝功能异常：消化功能障碍，致食欲减，肝功能异常退、厌油、恶心、呕吐等;肝细胞损害，致血清转氨酶等酶类增高，而胆碱脂酶降低，可致乏力、易倦、思睡等;胆色素代谢异常，可致黄疸。
预防
1、患者一定要很好配合医生积极治疗，认真休息，合理调节饮食，切勿饮酒和吸烟。
2、避免加重吁脏损害的各种因素。为了保护已受损伤的肝脏，不必要的药要少用或不用，如驱虫药、镇静止痛药、四环素、麻醉药物或吸毒等。
3、注意个人卫生，防止再度感染其他疾病，如患上新的疾病，要早期积极治疗，否则促使肝病复发。
4、治愈后半年内应避免重体力劳动，性生活应当节制。
5、非必要时不要输血和注射血液制品，防止感染上乙肝、丙肝、丁肝、庚肝等。
治疗
手术切除是FNHL的有效的首选治疗，一般认为FNHL不发生癌变，有人主张对明确诊断为FNH的无症状者，可以保守治疗，严密随访。但一般认为基于以下理由仍应积极采用手术治疗：①FNHL较少见，影像学难于定性，最后的诊断仍须病理学判断，在鉴别诊断上仍有一定的困难，误诊率较高。特别是在影像学上无法与肝脏恶性肿瘤相鉴别时，可避免延误治疗。②患者年龄较轻或肿瘤较大，在日常生活中可能引起破裂出血者。③患者有明显症状且精神负担较重者。④手术疗效肯定，术后长期随诊无复发。
对于有手术禁忌或肿块巨大不适宜手术治疗的病人，可采用肝动脉栓塞，使肿块缩小，但仍须严密观察，定期随诊。
饮食
饮食多样化，多吃富含维生素、低动物脂肪、易消化的食物及新鲜水果、蔬菜，减少普通蛋白质的摄入，多摄入优质的蛋白质食物，不吃陈旧变质或刺激性的东西，少吃薰、烤、腌泡、油炸、过咸的食品，避免抽烟喝酒，主食粗细粮搭配，以保证营养平衡。