肝内转移

　　(一)肝癌最早在肝内转移，很容易侵犯门静脉及分支并形成瘤栓，脱落后在肝内引起多发性转移灶。如门静脉干支有瘤栓阻塞，可引起或加重原有门静脉高压。

　　(二)肝外转移 ①血行转移，以肺转移率最高，因肝静脉中瘤栓延至下腔静脉，经右心达肺动脉，在肺内形成转移灶。血行转移尚可引起胸、肾上腺、肾及骨等部位的转移。②淋巴转移，局部转移至肝门淋巴结最为常见，也可转移致胰、脾、主动脉旁及锁骨上淋巴结。③种植转移，少见，偶可种植在腹膜、横膈、胸腔等处。引起血性腹水、胸水，女性可在卵巢形成较大的癌块。

B超诊断依据

　　B超只是一种初步的筛查。但并不能根据它们的结果来确定诊断，要想确定诊断必需要做加强CT、或磁共振检查。因为B超只能检查出肝脏的结节样病变，不能确定结节的表现特征，难以鉴别硬化结节或肿瘤结节。在一般肝炎患者，B超检出血管瘤常常是正确的;但在肝硬化的患者，有时就不能区别血管瘤、或是肝癌。B超对于太小的结节性病灶可能会漏掉;而对反复检出、像是结节性的病灶，也可能只是在B超中构成的假性影像。B超的主要缺点是客观性不足，报告的结果可因检查的仪器有差异;也可因医生的经验而不同。所以，B超并不能作为诊断肝癌的依据。

肝癌常规检查

　　(一)放射性核素肝扫描:应用198金，99m锝，131碘玫瑰红，113m铟等玫瑰红,113m铟等进行肝扫描，常可见肝脏肿大，失去正常的形态，占位病变处常为放射性稀疏或放射性缺损区，对肝癌诊断的阳性符合率为85~90%，但对于直径小于3厘米的肿瘤，不易在扫描图上表现出来。

　　(二)血液酶学检查:肝癌病人血清中γ-谷氨酰转肽酶，碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶的同功酶等可高于正常，但由于缺乏特异性，多作为辅助诊断。

　　(三)超声检查:应用B型超声波检查，可显示肿瘤的大小，形态，所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，其诊断符合率可达84%，能发现直径2厘米或更小的病变，是目前较好有定位价值的非侵入性检查方法。

　　(四)甲胎蛋白测定:是用免疫方法测定产生的胚胎性抗原，为目前诊断肝细胞癌特异性最高的方法之一，对诊断肝细胞肝癌具有相对专一性。对无肝癌其它证据，α-FP对流免疫电泳法阳性或定量>500ng/ml持续一个月以上，并能排除妊娠，活动性肝病，生殖腺胚胎性肿瘤等即可诊断为肝细胞癌。

　　传统的放射扫描仪由于分辩率低，扫描速度慢，且只是静态显象，故渐被γ-闪烁照相机所代替。近年发展起来的动态显象和放射性核素扫描(ECT)等新技术，可提高诊断符合率达90-95%。

　　(五)CT检查:分辩率高，可检出直径约1.0厘米左右的早期肝癌，应用增强扫描有助与血管瘤鉴别。对于肝癌的诊断符合率高达90%，但费用昂贵，尚不能普遍应用。

　　(六)选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查，对血管丰富的癌肿，有时可显示直径为0.5~1厘米的占位病变,其诊断正确率高达90%。可确定病变的部位、大小和分布，特别是对小肝癌的定位诊断是目前各种检查方法中最优者。

　　(七)X线检查:腹部透视或平片可见肝脏阴影扩大。肝右叶的癌肿常可见右侧膈肌升高，活动受限或呈局限性隆起，位于肝左叶或巨大的肝癌，X线钡餐检查可见胃和横结肠被推压现象。

营养补充原则

　　1.蛋白质的供给:肝癌的饮食应根据肝功能损害的程度来确定蛋白质的摄入量。如果病程长、肝功损害不严重者，食物中的蛋白质则不必严格限制，但每天不宜超过每公斤体重1克，优质蛋白质要达到50%以上。因为肝癌的饮食中的蛋白质在肝脏内代谢，直接增加肝脏的负担。经过积极治疗，患者肝功能改善后，可逐渐增加蛋白质的摄入量，但应以鸡蛋、牛奶、鱼虾等优质蛋白为主。

　　2.能量的供给:由于部分肝癌患者限制了蛋白质，在肝癌的饮食中其热能的供给要以碳水化合物和脂肪作为主要来源，能量供给视劳动强度而定。肝癌的饮食成人每日可供给30~35千卡/公斤体重，并要满足患者活动的营养需要。

　　3.补充维生素:任何肝癌患者在日常饮食中都要给予充足的维生素，尤其要在肝癌的饮食中补充维生素C，因为长期肝病的患者可有贫血，补充维生素C能增加铁的吸收，减少肝脏的负担，所以在肝癌的饮食中，应食用西红柿、绿叶蔬菜、新鲜大枣、西瓜、萝卜、黄瓜、西瓜、柑橘、猕猴桃、甜椒、油菜、菠菜以及猕猴桃、草莓和其他天然果汁等食品。高血钾时要忌食含钾高的食物，在肝癌的饮食中要慎重选用蔬菜和水果。

日常饮食注意事项

　　1.色彩鲜艳的果皮应酌情摄取:颜色鲜艳的果皮大多富含多酚，会抑制甲状腺功能，过量食用可能使甲状腺功能低下，引发甲状腺肿大。

　　2.五谷类食物不宜用自来水烹煮:肝癌的饮食中，常会有一些五谷类食物。然而自来水中的化学物质--氯会破坏五谷杂粮中所含的B族维生素，使其营养价值降低。

　　3.蛋、豆类不宜生食:蛋类需要煮全熟才能杀菌，且更有有利于胃肠道吸收。豆类含有胰蛋白抑制物，会妨碍蛋白质的消化;肝癌的饮食中豆类中的皂苷容易引起腹泻，需通过高温来煮，来破坏胰蛋白酶抑制物和皂苷。

　　4.豆类烹调时不宜加盐:盐分中容易破坏豆类中所含的维生素B1和维生素B2。

　　5.鲜奶避免冷冻，也不宜长时间加热:冷冻低温会使鲜奶变质，出现浑浊沉淀的现象。长时间加热，会让鲜奶中的维生素氧化变质，降低营养价值。

肝癌预防

　　由于我国肝癌的主要病因为肝炎、黄曲霉毒素和饮水污染，因而，很多医界学者认为肝癌预防的策略应为"改水、管粮、防肝炎"。

　　1.改水:改水目的是减少饮水污染，是有可能在较短的时间内起作用的一项措施。改水主要变死水为活水，由饮塘水、宅沟水变为饮并水、深井水、自来水。城市则改用污染少的水源作自来水，提倡使用药用炭净水器，改水已使部分地区肝癌发病率有所下降。

　　2.管粮:管粮的重点为易产生黄曲霉毒素的花生、玉米。防霉主要包括对玉米、花生的防霉去毒，如由收割到保存过程中的防潮防霉和已霉变粮食的处理;筛选具有抗性的品种，即不易受霉菌污染者;收藏宜干燥通风并定期监测，控制粮食水分在10%以下;避免食用已霉变的食物。

　　3.防肝炎:我国的肝癌患者，乙肝病毒感染率远远高于其他病毒性肝炎，故在我国主要是防乙肝。及时接种乙肝疫苗、严格筛选献血人群。

　　肝癌的预防要从病因做起。肝癌的其他预防措施还包括:戒酒、减少有机抓等农药的污染、补充微量元素，如硒;硒具有诱导分化、抑制增生等作用。在日常生活中还可以吃一些护肝的食物，如蘑菇、包菜等。

疾病治疗

射波刀治疗

　　射波刀使用一种革命性的立体定位追踪法，甚至在脑部手术均不须现行的头骨钉及金属头架固定，因此"手术"过程中病患无须局部麻醉而且没有流血及痛苦，"手术"完成后也无需麻醉恢复时间。而更重要的是，没有金属头架的阻挡，射波刀在手术过程中没有任何死角。

　　此外，射波刀在临床上可以轻易实现、低分次治疗，病患的"手术"过程就如同一般门诊的就诊方式，医师可以依照病患身体状况及接受放射剂量的大小决定治疗的次数，可有效提高肿瘤控制率并降低正常组织的伤害率。

手术治疗

　　现代肝脏外科手术技术日益进步，肿瘤大小并不是制约手术的关键因素。能否切除和切除的疗效除了与肿瘤大小和数目有关，还与肝脏功能、肝硬化程度、肿瘤部位、肿瘤界限、有无完整包膜及静脉癌栓等有非常密切的关系。行手术切除的患者一般要求其一般情况良好，即没有心脏、肺脏、肾脏等重要脏器的器质性病变，肝功能正常或接近正常，具体需要客观的肝功能储备评估指标，如黄疸水平、白蛋白水平、吲哚氰绿滞留率等指标，同时没有肝外肿瘤转移灶，肿瘤部位局限，而不是多发或弥漫性分布。早期肝癌手术切除后一年生存率达80%以上，五年生存率达50%以上。如在术后辅以综合性治疗，可以获得更好的效果。