老年人钙化性心脏瓣膜病的症状包括：体力活动后呼吸困难、心绞痛、昏厥、胃肠道出血、心律失常、心衰、脑栓塞等。它是引起老年人心力衰竭和猝死的重要原因之一。

简介

　　老年人钙化性心脏瓣膜病的症状包括:体力活动后呼吸困难、心绞痛、昏厥、胃肠道出血、心律失常、心衰、脑栓塞等。它是引起老年人心力衰竭和猝死的重要原因之一。

介绍

　　老年钙化性心脏瓣膜病(SCHVD)主要是指老年退行性心脏瓣膜病，或称老年钙化性心脏瓣膜病。随着年龄增长，心脏瓣膜结缔组织发生退行性变、纤维化、钙化等，从而导致瓣膜或支架的功能异常。是老年人常见的心脏瓣膜病，也是老年人心力衰竭和猝死的重要原因之一。心脏超声心动图检查，为老年钙化性心脏瓣膜病提供了可靠的诊断学基础。随着人类寿命的延长，老年钙化性心脏瓣膜病发病率逐年增多，其发病率随年龄增长而增高，多见于60~65岁以上的老年人。

临床表现

　　老年钙化性心瓣膜病进展缓慢, 引起瓣膜狭窄和(或)关闭不全多不严重,早期缺乏特征性的症状和体征，对心功能与血液动力学影响不大。无症状的亚临床期可长达几十年，相当长时间内无明显症状， 甚至终身呈亚临床过程。随着瓣膜狭窄和(或)关闭不全的加重,逐渐成为心肌重构和心功能不全的影响因素，若合并冠心病等心肌病变，则会加速、加重心力衰竭的发生。主动脉瓣钙化常见于男性，往往伴有高血压和(或)冠状动脉粥样硬化性心脏病。

临床症状

　　心悸、胸闷、胸痛、呼吸困难、晕厥、猝死等。一旦出现症状，则病情发展加快、加重，预后很差。

老年钙化性心脏瓣膜病

体征

　　1、主动脉瓣狭窄

　　2、主动脉瓣关闭不全

　　3、二尖瓣关闭不全和(或)狭窄

　　4、主动脉瓣和二尖瓣环联合钙化

辅助检查

心电图

　　早期无改变，中晚期可有P-R延长、左室肥厚、左房增大、ST-T改变、房颤、束支或房室传导阻滞及各种心律失常的表现。

胸部X线片

　　可见升主动脉扩张、左室增大或主动脉钙化影。CT对主动脉瓣和主动脉钙化有非常高的敏感性和特异性，尤其是双源CT瓣膜图像能够准确显示瓣膜和主动脉壁的微小钙化。MRI分辨率高，能精确显示解剖形态信息，可反映瓣膜疾患的程度及心功能

老年钙化性心脏瓣膜病

超声心动图

　　(1)主动脉瓣钙化和硬化:主动脉瓣增厚、回声增强，瓣叶僵硬，活动受限，开口减小;主动脉瓣反流、二尖瓣早期关闭、主动脉增宽、左室增大。多普勒可测出血流速度增快，瓣膜口反流，跨瓣压差增大，瓣口面积减少等;

　　(2)主动脉瓣环钙化:主动脉瓣环处局限性斑块状反射增强≥主动脉根部回声反射;

　　(3)二尖瓣环区域钙化:瓣膜钙化常从二尖瓣后叶及其基底部的心室面、瓣环、瓣根向瓣膜发展，瓣膜回声增强且均匀一致，一般多无瓣叶间的粘连，轻者仅表现为二尖瓣后叶心室面斑点状或小结节状钙化灶，在房室交界处或二尖瓣和左室后壁之间呈斑块状反射增强，且与左房室不相连。重者后叶扭曲变形，向心房侧移位，瓣环下的钙化组织相互融合，形成"钳夹"作用，导致二尖瓣关闭不全和(或)狭窄。多数患者伴有不同程度的左房增大、二尖瓣前叶EF斜率缓慢等左室顺应性减退改变。

　　(4)部分患者伴有主动脉根部增宽、运动僵直等主动脉硬化改变。因此，本病与心脏老化的其他指标并存是其特点之一。

并发症

　　可出现心律失常、心力衰竭、感染性心内膜炎、高血压及高血压心脏病、脑血管意外等并发症。

治疗要点

内科治疗

　　1、控制易患因素

　　积极治疗高血压、高血脂、高血糖等易患因素，有利于延缓本病的发生与发展。

　　2、防治并发症

　　一旦发生心衰、心律失常、动脉栓塞及感染性心内膜炎等并发症，应根据老年人的特点进行相应治疗。心衰宜用洋地黄和利尿剂治疗，重症者加用血管扩张剂，房室传导阻滞伴心律缓慢者，需安装心脏起搏器。据报道，中国人老年患者安置心脏起搏器的病例，有71.5%是由于钙化性心脏瓣膜病引起。

　　3、药物治疗

　　目前本病病因不明，尚无有效药物治疗。有学者试用钙拮抗剂来阻断钙在血管壁的沉积，硫酸软膏素A(3~6g/d)可阻止钙沉积于结缔组织。

外科治疗

　　老年钙化性主动脉瓣狭窄如瓣面积≤0.75cm2、跨瓣压差≥6.7kPa(50mmHg)、射血分数<0.5和频发晕厥与心绞痛者，应进行主动脉瓣置换术，该术现已广泛应用于治疗主动脉瓣狭窄，是一种安全有效的治疗方法。也可行经皮穿刺球囊扩张成形术、主动脉瓣去钙化术、二尖瓣重建术等。

预后

　　老年钙化性心脏瓣膜病不仅有其自然衰老发展变化的过程，而且还受多种因素的影响，如高血压、冠心病、糖尿病、脑梗死等，尤与冠状动脉钙化密切相关。有时也表现多种病变复合存在。有报道一旦发生心衰，寿命仅2年。出现症状后平均寿命5年，故有症状者较无症状者预后差。