老年急性动脉栓塞
- 挂什么科 心血管内科
- 哪些症状 “5P”征、皮肤苍白、发绀、疼痛、头晕、腹痛、休克、恶心与呕吐、肌肉坏死
- 好发人群 所有人群
- 需做检查 多普勒超声心动图
- 引发疾病 休克、点状坏死
病因
造成动脉急性栓塞的栓子根据来源分为：
1.心源性栓子
约90%的栓子来源于心脏，心房颤动与栓塞关系密切，房颤造成的栓塞，大部分来源于左心房附壁血栓。
2.非心源性栓子
血管源性，比如动脉瘤或人工血管腔内的血栓脱落、动脉粥样硬化斑块、胆固醇栓子。
3.来源不明的栓子。
症状
急性动脉栓塞的典型表现包括“5P”征，即疼痛(pain)、麻木(parasthesia)、运动障碍(paralysis)、无脉(pulselessness)和苍白(pallor)。
1.疼痛
急性动脉栓塞的患者大多主诉患肢剧烈疼痛，疼痛部位主要取决于栓塞的部位，一般是急性动脉栓塞以远平面的患肢疼痛，活动时疼痛加剧。随着继发性血栓的形成及延伸，疼痛平面可向近端发展。
2.麻木、运动障碍
由于神经组织对缺血相当敏感，因而在急性动脉栓塞早期，即出现患肢感觉及运动障碍。表现为患肢远端存在袜套形感觉丧失区，其近端有感觉减退区，再近端可有感觉过敏区，感觉减退区平面低于动脉栓塞平面。此外，患肢有肌力减退、麻痹及不同程度的手足下垂，当最终出现肌肉坏死而表现运动功能完全丧失时，提示患肢即将出现不可逆转的改变。
3.苍白、厥冷
可见苍白皮肤间散在的青紫斑块。肢体严重缺血，因此皮肤厥冷，肢端尤为明显。需要指出的是通常患肢皮色、皮温发生变化的平面要比栓塞部位低一掌宽至两个关节平面。
4.动脉搏动减弱或消失
栓塞及动脉痉挛，导致栓塞平面远侧的动脉搏动明显减弱或消失。
检查
1.彩色多普勒超声检查
了解栓塞部位，下游动脉通畅情况。
2.节段性测压
对肢体动脉进行多普勒测压，客观了解肢体血供情况。
3.CTA、MRA
了解栓塞部位、栓子形态，下游远侧动脉是否通畅、侧支循环情况。
4.动脉造影
诊断的金标准，但属于有创检查。一般不作为首选。
鉴别
在老年人中需注意与闭塞性动脉硬化症相鉴别。血栓闭塞性脉管炎及多发性大动脉炎常见于青年人，另外还要与动脉硬化闭塞症相鉴别，它与代谢综合症、胰岛素抵抗、高血脂、肥胖、嗜酒、吸烟、高龄等有关，现在认为是一种损伤修复性炎症损害，常伴发：冠心病、脑血管病、糖尿病、高血压等疾病，而血栓闭塞性脉管炎长期大量吸烟直接相关，与免疫功能紊乱有关，一般鉴别不难。
并发症
严重急性动脉栓塞可并发休克和点状坏死。
预防
1.患者应避寒冷，勿在冷水中洗浴或游泳。
2.冬天要穿着暖和，经常行走以促进血液循环。
3.绝对不要加热脚部，避免脚部和小腿的太阳照射，用温水(接近体温)洗脚，要彻底擦干。
4.避免足部损伤，鞋袜要清洁舒适，勿赤脚走路，若发现足部有皮肤裂开、伤迹或颜色改变伴或不伴疼痛，均应看医生。
治疗
1.内科治疗 大多数病人于急性栓塞数小时后症状逐渐减轻以至完全消失。患肢宜保持于30～40℃，下垂15°，适给予止痛剂以减少疼痛，可采取普鲁卡因腰交感神经封闭术以使皮肤血管扩张。于发病后8～12h内给予肝素治疗或静脉点滴尿激酶(每天6～8万U)效果较好，国内亦有蝮蛇去纤酶溶栓治疗取得效果的报告。方法见动脉血栓疗法。
2.外科治疗 腹主动脉分叉处之鞍状栓子栓塞需急症手术治疗。发病数小时而症状不减轻者亦应行血栓摘除术。发病12h内进行手术者成功率可达90%。也可行导管血栓吸引术。
饮食
1.控制胆固醇的摄入量。研究证明，高胆固醇的人，冠心病的发病率比正常人高5倍。因此，心血管疾病患者应少吃动物脑髓、内脏、蛋黄、蟹黄等胆固醇高的食物。
2.控制脂肪摄入的质与量。饱和脂肪酸能升高血胆固醇，多不饱和脂肪酸则能降低胆固醇，所以在膳食中要控制猪油、牛脂等饱和脂肪酸的摄入。
3.多吃富含维生素C的食物，如：蔬菜、水果。维生素C可增加血管弹性，保护血管。
4.增加膳食纤维的摄入。膳食纤维能吸附胆固醇，阻止胆固醇被人体吸收。
5.限盐。高盐膳食可增加心血管病的发病率，有轻度高血压或有高血压家族史的人，食盐摄入量应控制在每日5克以下，对血压较高或合并心衰者，每日用盐量以1～2克为宜。
6.少食多餐，切忌暴饮暴食，晚餐不宜吃得过饱，否则易诱发急性心肌梗塞。