经行吐衄，中医病名。是指每逢经期或经行前后发生周期性吐血或衄血者，称为“经行吐衄”，又称“倒经”、“逆经”，以青春期少女多见，亦可见于育龄期妇女，本病中医治疗预后较好。本病属中医经行诸证范畴，相当于西医的“代偿性月经”。

• 外文名 hematemesis and/or epistaxis during menstruation
• 中医学名 经行吐衄
• 其他名称 倒经、逆经
• 相关西医疾病 代偿性月经
• 疾病分类 妇科-月经病

名词解释

　　是指每逢经期或经行前后发生周期性吐血或衄血者，称为“经行吐衄”，又称“倒经”、“逆经”，以青春期少女多见，亦可见于育龄期妇女。

历史沿革

　　1. 经行吐衄之论述，早在宋代《女科百问》中的“吐血、衄血、舌上出血、汗血”等以问答方式阐明了其发生的机理。如云：“诸吐血，衄血，系阳气胜，阴之气被伤，血失常道，或从口出，或从鼻出，皆谓之妄行。”

　　2. 明·李时珍《本草纲目》中就明确提出：“有行期只吐血、衄血者，或眼耳出血者，是谓逆行。”

　　3. 《古今医鉴》中指出：“经行之际血气错乱……逆于上则从口鼻中出。”

　　4. 《万病回春》谓：“错经妄行于口鼻者，是火载血上，气之乱也。”

　　5. 至清代医者就脏腑、经脉的关系来探讨经行吐衄的病机，如徐灵胎《医略六书·女科指要》说：“冲任附于阳明，为经血之海……阳旺迫血皆能令血出鼻而谓之衄。”

　　6. 傅青主则认为“肝气之逆”在治疗上主张“泻阳明实火以泻胃气”及“主以重镇以折其上行之气”。　

病因

　　本病主要机理多为血热而冲脉之气上逆，迫血妄行所致。出于口者为吐，出于鼻者为衄。临床以鼻衄多见。

病机

　　1. 肝经郁火 若素性抑郁，或暴怒伤肝，肝郁化火，冲脉附于肝，肝移热于冲脉，当经期血海充盈，冲气旺盛，血海之血随冲气逆上而为吐血、衄血。

　　2. 肺肾阴虚 平素肺肾阴虚，又过食辛燥药食，阴虚血亏，虚火上炎，灼津伤络，以致经行吐衄。

其他疗法

　　1. 鲜芦根30克、鲜茅根15克，水煎服。用于阴虚伤津吐衄者。

　　2. 鼻衄量多时令病人仰卧，头低位，额部用冷毛巾敷，同时用手拇指按压迎香穴。

　　3. 鼻衄量多时也可用药棉浸京墨塞于鼻孔，同时令病人仰头坐位，冷敷额部。　

临床表现

　　每逢月经来潮前1-2日，或正值经期，亦有少数在经将净时出现吐血或衄血，血量多少不一，经净后便停止，多伴月经量减少，甚则无月经，连续2个月经周期以上。

诊断依据

　　1. 吐血、衄血随月经周期呈规律性发作，连续2次以上。

　　2. 伴月经量相应减少，甚或闭而不行。

病证鉴别

　　内科吐血、 衄血疾病 内科吐血、衄血者多有消化性溃疡、肝硬化、支气管扩张、肺结核等病史，虽可能有经期加重的趋势，但其吐血、衄血可在非行经期发生，与本病随月经周期反复出现有所不同。应注意详细询问病史，了解出血是否与月经周期有关等，另外胸片、纤维内窥镜等检查均有助于鉴别。

相关检查(实验室检查)

　　1.体格检查: 详细检查鼻、 咽部以及气管、 支气管、 肺、 胃等黏膜有无病变， 必要时

　　行活检以辅助诊断， 排除恶性肿瘤及炎症所致出血。

　　2.妇科检查: 无异常。

　　3.辅助检查: 胸部ⅹ线片、 纤维内窥镜检查以排除鼻、 咽部以及气管、 支气管、 肺、

　　胃等器质性病变。

辩证要点

　　本病有虚证与实证之不同。实证为经前或经后吐血、衄血，量多，色鲜红；月经提前，量少甚或不行；心烦易怒，两胁胀痛， 口苦咽干，头昏耳鸣，尿黄便结，舌红苔黄，脉弦数；虚证为经期或经净时吐血、咯血或衄血，量少，色黯红，月经量少或先期，头晕耳鸣，手足心热，颧红，潮热，干咳少痰，咽干口渴，舌红或绛，苔花剥或无苔，脉细数。

治疗原则（要点）

　　治疗以清降逆火、引血下行为大法，或滋阴降火，或清泄肝火。

症治分类

　　1. 肝经郁火

　　症状：经前或经后吐血、衄血，量多，色鲜红；月经提前，量少甚或不行；心烦易怒，两胁胀痛， 口苦咽干，头昏耳鸣，尿黄便结，舌红苔黄，脉弦数。

　　治法：清肝泻火，调经止衄。

　　代表方：清肝引经汤加减。

　　常用中药：当归、白芍、生地、丹皮、栀子、黄芩、川栋、茜草、牛膝、甘草、白茅根。

　　2. 肺肾阴虚

       症状：经期或经净时吐血、咯血或衄血，量少，色黯红，月经量少或先期，头晕耳鸣，手足心热，颧红，潮热.干咳少痰，咽干口渴，舌红或绛，苔花剥或无苔，脉细数。
治法：滋肾润肺，调经止衄。
代表方：顺经汤《傅青主女科》加牛膝。
常用中药：当归、热地 、沙参 、白芍、茯苓 、黑荆芥 、丹皮。

预防调护

　　1. 有衄血史者平时饮食宜清淡，不可嗜服辛辣煎烤食物，以免伤阴津，引血妄行。

　　2. 保持心情舒畅，尤其经前或经期更须稳定情绪防止经血上道而致衄血。

　　3. 经行吐衄一症，以肝郁、血热者多，大抵气逆则上冲，血热则妄行。血热气逆，吐衄之症由此而作，故治之法无非清血顺气之品，但用药不宜过用寒凉，以免血滞留瘀。此外，饮食上切忌辛辣、椒、姜、葱之类。

临证备要

　　经血以下行为顺，上行为逆。经行吐衄缘于血热气逆。辨证时应从出血的时间、出血的量、色、质及兼证辨虚实。治疗应以清热凉血降逆为主。论治时可选用“通因通用”法。因本病发作于经期，故清热不可过于苦寒，以免寒凝血滞而留瘀；也不可过用攻下，以免重伤阴血；忌用升麻、柴胡等升提之品，以免升阳助火。

　　近年来有关本病的报道多集中在临床研究方面。其中老中医经验总结为数不少，如黄绳武教授治疗本病主要以滋阴降火、引血归经为法。出血时喜用白茅根、琥珀末、川牛膝泄热引血， 少佐活血调经、引血归经之生炒蒲黄、炒荆芥穗使月经通调。平时则滋阴凉血、补水泻火、 补肾纳气，以平其气逆向上之势，常用白芍、首乌、地黄、旱莲草等。他认为用药不可过用苦寒清热止血之品，以免血滞而造成留滞之弊。罗元恺认为该病多因肝郁化热，气逆上冲所致，治以养阴清热、引血下行为主，以丹参、牛膝、黑栀子、生地黄、丹皮为主药。韩百灵认为经期吐衄多属实热，为肝郁化热所致，宜清热凉血降逆，用 《古今医鉴》之清经四物汤；而经后吐衄多为虚热，为肺阴虚所致，治以养阴润肺止血，方用 《医方集解》百合固金汤。强调虚证应滋阴清热却不宜过用滋腻留邪，同时实证宜清热泻火，但不宜过用苦寒损伤胃气。现代名老中医的经验，为我们临证遣方用药提供了很好的依据。

文献摘要

　　《沈氏女科辑要笺正·月事异常》：“倒经一证，亦曰逆经，乃有升无降，倒行逆施，多由阴虚于下，阳反上冲，非重剂抑降，无以复其下行为顺之常。甚者且须攻破，方能顺降。盖气火之上扬，为病最急。”

　　《傅青主女科·经行腹疼吐血》: 妇人有经未行之前一二日，忽然腹疼而吐血，人以为火热之极也，谁知是肝气之逆乎! 夫肝之性最急，宜顺而不宜逆，顺则气安，逆则气动; 血随气为行止，气安则血安，气动则血动，亦勿怪其然也。或谓经逆在肾不在肝，何以随血妄行，竟至从口上出也，是肝不藏血之故乎? 抑肾不纳气而然乎? 殊不知少阴之火急如奔马，得肝火直冲而上，其势最捷，反经而为血，亦至便也，正不必肝不藏血，始成吐血之症，但此等吐血与各经之吐血有不同者。 盖各经之吐血，由内伤而成，经逆而吐血，乃内溢而激之使然也，其症有绝异，而其气逆则一也。治法似宜平肝以顺气。而不必益精以补肾矣。 虽然， 经逆而吐血，虽不大损夫血，而反复颠倒，未免太伤肾气，必须于补肾之中，用顺气之法始为得当。方用顺经汤: 当归 (酒洗)、大熟地 (九蒸) 各15g，白芍 (酒炒) 6g，丹皮15g，白茯苓10g，沙参10g，黑芥穗10g。水煎服。1 剂而吐血止，2 剂而经顺，10 剂不再发。此方于补肾调经之中，而用引血归经之品，是和血之法，实寓顺气之法也。肝不逆而肾气自顺，肾气既顺，又何经逆之有哉?

注意事项

　　出血量多时应及时止血，吐血可口服大黄粉，或田七粉，或云南白药。衄血可用纱条压迫鼻腔部止血，加用1%麻黄素滴鼻。

医案选读

　　《刘奉五妇科经验.医案类》: 钟某，20岁，门诊简易病历。经期鼻衄已6年。于12岁月经初期，月经周期提前10天，量少色黑，行经2天，期鼻衄，每遇情志影响则衄血量较多，有血块。经期烦躁易怒，头晕。平素白带量多，腰痛、腹痛，末次月经9月8日行经1天。 舌边尖红，脉弦滑。诊为肝旺血热，逆经倒行。治以平肝清热。方用：白茅根、藕节各30g， 丹皮6g，龙胆草9g，牛膝 12g，黄芩9g，枳壳6g，麦冬、栀子各9g。服上方后10 月15 日经潮，未见倒经，月经正常，未见腹痛。随访半年余，未再发生倒经现象。