真菌可产生约150种不同毒素，有不少毒素可灰指甲的治疗偏方致癌且毒性极强，如霉菌中黄曲霉素B1的毒性比巨毒品氰化钾还毒几十倍，是强致癌物灰指甲影响人整体美观，危害健康，损害自身形象，真菌性甲型灰指甲给工作生活带来不便，如握手、端茶、传递物品、走亲访友等，他(她)人都不愿与之接触，真菌感染型灰指甲导致手、脚指(趾)头畸形比较常见，导致截肢也有报道。

• 西医学名 真菌感染型灰指甲
• 中医学名 真菌感染型灰指甲
• 英文名称 Fungal infection onychomycosis
• 所属科室 五官科 - 皮肤科
• 发病部位 指甲

成因

　　真菌感染型灰指甲，即甲癣，是一种发生于指(趾)甲及甲下的真菌病。引起本病的致病真菌有皮肤癣菌、酵母及酵母样菌和念珠菌等，它们所致的甲部损害略有差异，在临床上统称甲癣。中医称之为"灰指甲"、"鹅爪风"、"油灰指甲"等。 灰指甲难治疗主要有以下四种原因:

　　1、甲板结构

　　甲板的致密性结构使传统药物难以渗透，给病菌的繁殖提供了天然屏障，给寄生提供温床。

　　2 、真菌多样性

　　研究表明，导致灰指甲的真菌有:皮肤癣菌(红色毛癣菌、石膏样毛癣菌、絮状表皮癣菌)、致病性酵母菌和皮肤癣菌以外的丝状霉菌(青霉、拟青霉、帚霉、柱顶孢、枝顶孢、曲霉和镰刀菌等)，而单一某种药物很难对所有真菌都有效。

　　3 、对药物的不敏感性

　　处于静止休眠态的真菌体对一般抗真菌药敏感性极差或根本不敏感，而且潜伏期特别长。一旦用药结束，遇到适宜的环境，孢子便会萌发、生长、繁殖。

　　4 、因脚气而重复感染性

　　大多数情况下，先因有了脚气(足癣)而后继发灰指甲，当然也会因有灰指甲而导致脚气(足癣)或手癣。所以，要想彻底治愈两者必须同治。

临床分类

　　1、远端(侧缘)甲下型 此型最常见。致病菌先侵入远端甲板和甲床。受感染的甲板失去光泽和透明性，增厚，呈灰白色、灰褐色或浊黄色。甲板易脆断，表面凸凹不平;

　　2、近端甲下型 念珠菌甲沟炎常从甲沟近端或甲侧皱襞开始发生，以后致病菌侵入近端甲板，在甲板近端和侧面出现白色、绿色或黑色改变，逐渐侵犯甲板远端，甲板变混浊，出现横沟、纵嵴或点状凹陷，甲板变脆并与甲床分离。

　　3、浅表型 致病菌直接侵犯甲板表层，初起时为小于1mm的白色岛屿状，渐扩大融合成白色云雾状混浊，甲板表面凹凸不平或变形。

　　4、甲板内型 致病菌穿过甲角质层，形成奶白色斑片，无甲下角化过度或甲分离。还有真菌菌丝在甲内形成团块，称为甲真菌瘤。

　　5、黑色甲下灰指甲 由甲远端开始，向全甲蔓延，黑色，甲板增厚。

　　6、全甲破坏型 是各种类型灰指甲发展的最终结局，真菌侵入整个甲板，甲结构完全丧失:甲母质和甲床呈样改变，其上覆盖不规则角化团块。

症状

　　甲下型甲癣:常以甲板两侧或末端开始，起初先有轻度甲沟炎，后来逐渐变成慢性或日趋消退。甲沟炎可引起甲面有凹点或沟纹，开始为小而清楚的黄或带白色的斑点，持续不变或逐渐累及甲根。甲板被感染后，就可形成裂纹、变脆或增厚，变成棕色或黑色。甲下可有角蛋白及碎屑沉积。在正常情况下甲床不参与甲板的角蛋白形成，仅在甲板下形成角蛋白。当甲床被真菌侵犯后，可刺激甲床形成软而脆的角蛋白，这样甲变松，角蛋白沉积致甲板明显增厚。而念珠菌性甲真甲病则无碎屑沉积，甲板也不增厚。由于甲床碎屑和角朊等营养物为真菌生长提供了丰富的营养，使真菌快速生长，使得真菌从下面直接侵犯到硬甲板，并刺激甲床形成更多的角朊，使得甲板变得更加厚。同时也可有其他真菌或细菌侵犯碎屑部位。甲母质常不受侵犯，但可有部分发生轻度外形改变及其色泽变化。红色毛癣菌感染时则甲板远端脆裂、分离而留下一薄的沟，其边缘粗糙，波及全甲时可破坏全指甲。

　　真菌性白甲亦称浅表性白色甲癣，初起为甲板表面发生一小的混浊区，开始常呈点状，外形不规则，点的数目不定，起于甲面的中央近新月区、甲的游离缘或两则皱襞。可限局一处或波及全甲。甲面较软，有时无任何症状，感染可持续多年。由石膏样毛癣菌引起的甲癣较浅表，无甲沟炎，在甲床皱襞皮肤处可见脱屑，多数只波及甲的一部分，有时则也可侵犯全甲板。

　　由念珠菌引起的甲癣多合并有甲沟炎，初起于两侧皱襞，可有少量积脓，其上的皮肤变红、肿胀、有压痛。甲附近的皮肤呈暗色，高起，并与其下的甲床分离，最后整个甲板受累。指甲较趾甲更易受到感染。多见于家庭主妇、炊事员及经常接触水的人。甲板不象毛癣菌感染那样变软，发黄霉菌等有时也可引起甲真菌病，在甲板下可有大量碎屑。

治疗

　　1 手术拔甲

　　在局部麻醉下，将患甲拔除。这种方法创面大，出血，易引起感染，损害甲床。需经常换药，手术后一般会感觉较疼痛，给日常生活造成极大的不便，由于"治标不治本"，一般不太理想，轻易重新感染复发。而且心脏病，高血压，糖尿病等的患者，不宜手术治疗。

　　2 口服药

　　单纯服用抗真菌药物，有一定疗效，且方便简单。但因为这类药必须达到真菌所寄生的甲板处才能发挥抗菌作用，而且在水中的溶解度低且慢，吸收代谢又很快，所以用药量大，用药时间长，易引起正常的菌群失调。口服药有副作用会严重损害肝肾脏，且停药后易复发，故不宜作为灰指甲的常规治疗药物。

　　3 外用药

　　由于灰指甲是真菌在甲床引起的感染，一般外涂药很难渗入甲床彻底杀死病菌，且治疗时间长，常因为患者无法长期检查也中途放弃，久而久之灰指甲反而会产生抗药性为后期治疗带来不便，且易复发加之外用药在治疗过程中给日常生活造成极大的不便，外涂药虽对治疗后期的巩固有一定帮助，但是极少患者单靠外涂药治愈灰指甲。

　　4 NAM纳米银离银子疗法

　　"NAM纳米银离子技术"以分子生物学、生物提取技术及纳米渗疗为主要研究方向，与传统技术相比"NAM纳米银离子技术"不仅克服了传统技术之弊端，而且获得了非常高的治愈率。"NAM纳米银离子技术"针对指甲混浊、指甲增厚、甲板翘起、甲板脱落、指甲凸凹不平、甲分层、甲板变脆易碎、甲变色、甲萎缩等灰指甲各种症状及真菌感染的不同类型，渗入甲床突破甲板的屏障，杀灭致病真菌达到彻底治愈灰指甲。

注意事项

　　1 危害 灰指甲影响人整体美观，危害健康，损害自身形象给工作生活带来不便，如握手等。灰指甲导致手、脚指(趾)头畸形比较常见，导致截肢也有报道。女同志患灰指甲有95%可传染成霉菌性、念珠球菌性等严重妇科疾病。手足癣、乾癣、湿疹、扁平苔癣、牛皮癣等皮肤病可能伴发灰指甲

　　补充:脚部指甲长期受到外力挤压导致灰指甲

　　2 饮食 高蛋白饮食:高蛋白饮食是维持健康指甲所必需的，蛋黄是蛋白质的好来源。燕麦片、核果、种子、谷物、豆制品都富含植物蛋白。多吃蔬菜水果:水果和蔬菜应占每日饮食的50%。多补充补充营养素:如蛋白质、维生素A或维生素A乳剂、啤酒酵母、钙及镁及维生素D、 维生素B、维生素C等。灰指甲患者应多吃蔬菜水果:

　　水果和蔬菜应占每日饮食的50%。补充营养素:维生素A或维生素A乳剂:用量天天分别为15000IU或天天25000IU。体内若无维生素A，则无法利用蛋白质，乳剂较快被吸收利用。钙及镁及维生素D;用量依产品标示。它们是指甲生长所必需的营养元素。

　　3治疗时间 最好选择一年中的四月至九月治疗，万物生长在春夏季是最旺盛的，指甲也是这样，在这个季节选择适合自己的有效治疗方法可以缩短三分之一的治疗时间，将治疗对患者的影响减到最小、费用降到最低。

　　4 注意交叉感染

　　根据统计，国内约有三成的甲真菌病患者家属，也有不同程度的足部霉菌感染现象。专家说，人们往往忽略甲真菌病的严重性，在门诊治疗身体其它部位的霉菌感染时，才会发现手脚患有甲真菌病，其中许多的患者的感染源来自于自己的家人。

预防

　　灰指甲在家庭内的广泛传播主要是由于患者对疾病不重视，没有及时寻求并坚持正确治疗以及家庭内不良的卫生习惯造成的。 甲癣多由手、足癣直接蔓延而来，预防甲癣首先要治好手、足癣。积极治疗手足癣、体癣及股癣，是预防甲癣的最佳措施。在接受正规治疗的基础上，日常生活中保持良好的个人卫生习惯，毛巾、拖鞋、脸盆等专人专用，定期进行消毒，避免交叉使用，尽量避免去卫生条件差的公共浴池、游泳池等，及时削剪除去病甲组织，保持足部干燥，勤换鞋袜，更换宽松、柔软的平跟鞋等，均有助于提高甲癣治愈率，减少复发。

　　①保持全家人的足部清洁、凉爽和干燥

　　②尽量用淋浴方式，避免使用碱性肥皂

　　③不穿不透气的鞋

　　④不要涂抹劣质指甲油

　　⑤避免环境潮湿阴暗

　　⑥不和患病家人共用盆、毛巾、鞋袜、指甲刀等用品

　　⑦保持指(趾)甲的正常长度，不要剪得太短，也不要留下角刺

　　⑧不要用同一把指甲刀去修剪正常 甲和异常甲

　　⑨脚底、趾间痒尽量不要用手抓

　　⑩定期对家庭环境及患者用品进行消毒等

预后

　　患上灰指甲会严重影响形象，及时采用正确有效的灰指甲治疗方法很重要，同时，患者也需要对灰指甲有足够多的认识。诱导灰指甲复发的因素很多，如果平时不注意，就很有可能再次受其所害。

　　灰指甲复发，最常见的原因有两个，一方面是没有进行巩固治疗，很多人一看原来的病甲掉了，便不再用药了，岂不知病甲处的休眠真菌可能还未完全消灭，使得重新诱导灰指甲复发。另一方面，如果治愈后，你依然不注意，在公共浴所等处还与他人共用拖鞋等用品，重新感染灰指甲的几率将大大增加。

　　除此之外，由于我们每天的行动，都离不开手、脚，甲部受伤也是很常见的事，如果没有做好消毒处理，真菌就很容易从外伤处入侵，使得再次感染而患灰指甲。另外，指甲长期营养不良，或者经常受到油漆、汽油等化学物质的刺激，也是很容易再使灰指甲复发的。所以说，我们对指甲 的呵护要像对肌肤的呵护一样，一定要细致，方方面面都要留意，这样才可以和灰指甲彻底说再见。