癫狂，中医病名。是一种精神失常疾病，系由七情内伤，饮食失节，禀赋不足，致痰气郁结，或痰火暴亢，使脏气不平，阴阳失调，闭塞心窍，神机逆乱。其病位在心，与肝胆脾胃关系密切。癫病以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征，治以理气解郁，畅达气机为其大法;狂病以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征。，降火豁痰以治其标。同时，移情易性不但是防病治病的需要，也是防止病情反复或发生意外的措施。

• 相关西医疾病 精神分裂症、躁狂抑郁症
• 其他名称 无
• 疾病分类 内科-心系疾病
• 发病部位 心
• 多发群体 青壮年

名词解释

　　癫狂为临床常见的精神失常疾病。癫病以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征。狂病以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征。均以青壮年罹患者为多。因二者在临床症状上不能截然分开，又能相互转化，故以癫狂并称。 

历史沿革

　　1.癫狂病名出自《内经》，并对其病因病机及治疗均有较系统的描述。在病因病机方面《素问·至真要大论》说:"诸躁狂越，皆属于火"，指出了火邪扰心可致发病。

　　2.《素问·脉解》又说:"阳尽在上，而阴气从下，下虚上实，故狂癫疾也。"指出了火邪扰心和阴阳失调可致发病。在治疗方面，《素问·病能论》云:"……治之奈何?岐伯曰:夺其食即已……使之服以生铁落为饮"。

　　3.《难经·二十难》提出了"重阴者癫"、"重阳者狂"，使癫病与狂病相鉴别。 4.金元时期《河间六书·狂越》认为:"心火旺，肾阳衰，乃失志而狂越"。

　　5.《丹溪心法·癫狂》篇说:"癫属阴，狂属阳……大率多因痰结于心胸间"。提出了癫狂与"痰"的密切关系，为后世用吐法治疗本病建立了理论基础。

　　6.明代王肯堂提出癫与狂之不同。

　　7.清·王清任《医林改错·癫狂梦醒汤》指出"癫狂……乃气血凝滞脑气"，从而开创瘀血学说之先河。

关系

　　癫与狂是精神失常的疾患。西医学精神分裂症、躁狂抑郁症，其临床表现与本病证类似者，可参考本节辨证论治。

病因

　　1. 七情内伤

　　多因恼怒郁愤不解，肝失疏泄，胆气不平，心胆失调，心神扰乱而发病;或肝郁不解，气郁痰结，阻塞心窍而发病;或暴怒不止，引动肝胆木火，郁火上升，冲心犯脑，神明无主而发病;或肝气郁滞，气失畅达，血行凝滞，致气滞血瘀，或痰瘀互结，气血不能上荣脑髓，神机失用而发病。

　　2饮食失节

　　嗜食肥甘厚味，脾胃运化失司，聚湿生痰，痰浊内生，郁而化火，上扰心神，或痰气互结，阻痹神明，或与瘀血相伍，痹阻心窍，均致神志失常而发病。

　　3.先天不足

　　胎儿在母腹中禀赋异常，脏气不平，生后一有所触，遭遇情志刺激，则气机逆乱，阴阳失调，神机失常而发病。

病机

　　癫狂的病位主要在心肝，涉及脾胃，久而伤肾。病理因素以气、痰、火、瘀为主，四者有因果相兼的关系，且多以气郁为先。病久则气滞血瘀，凝滞脑气，又每兼瘀血为患。癫与狂的病机特点各有不同。癫为痰气郁结。蒙蔽神机;狂为痰火上扰，神明失主。本病初起多数实证，久则虚实夹杂。癫为痰气郁结，蒙蔽神机，久则心脾耗伤，气血不足;狂多为痰火上扰，心神不安，久则火盛伤阴，心肾失调。

诊查要点

诊断依据

　　1..以精神抑郁，表情淡漠，静而少动，沉默痴呆，或喃喃自语，语无伦次;或突然狂奔，喧扰不宁，呼号叫骂，不避亲疏。

　　2.有癫狂的家族史或脑外伤史。多发于青壮年女性，平素性格内向，惊恐而心绪不宁。

　　3.排除药物、中毒、热病原因所致。

病证鉴别

　　1.癫证与郁证的鉴别

　　郁证以心情抑郁，情绪不宁，胸胁胀闷，急躁易怒，心悸失眠，喉中如有异物等以自我感觉异常为主，或悲伤欲哭，数欠伸，像如神灵所做，神志清楚，有自制力，不会自伤或伤及他人。癫病亦见喜怒无常，多语或不语等症，一般已失去自控力，神明逆乱，神志不清。

　　2.癫证与痴呆的鉴别

　　癫证与痴呆症状表现亦有相似之处，然痴呆以智能低下为突出表现，以神志呆滞，愚笨迟钝为主要证候特征，其部分症状可自制，其基本病机是髓减脑衰，神机失调，或痰浊瘀血，阻痹脑脉。

相关检查

　　癫狂主要根据病史及临床症状，还没有肯定的实验室诊断方法。

　　头颅CT、MRI、周围血白细胞计数、脑脊液等检查可排除其他相关疾病。

辨证论治

辨证要点

　　1.区分癫证与狂证之不同

　　癫证初期以情感障碍为主，表现情感淡漠，生活懒散，少与人交往，喜静恶动。若病情进一步发展，可出现思维障碍，情绪低下，沉默寡言，学习成绩下降，直至丧失生活和工作能力。进一步发展，病情更甚者，可出现淡漠不知，喃喃自语，终日闭户，不知饥饱。狂证初期以情绪高涨为主，多见兴奋话多，夜不寐，好外走，喜冷饮，喜动恶静。病情进一步发展，渐至频繁外走，医学教|育网搜集整理气力倍增，刚暴易怒，登高而歌，自高贤，自尊贵，部分患者亦可出现呼号骂詈，不避水火，不避亲疏的严重症状。癫狂至晚期，正气大亏，邪气犹存，临床极为难治。

　　2.辨病性虚实

　　初病属实，久病则多虚实夹杂。癫为气郁、痰阻、血瘀，久延则脾气心血亏耗。狂为火郁、痰壅、热瘀，久延心肾阴伤，水不济火，而致阴虚火旺。

治疗原则

　　本病初期多以邪实为主，治当理气解郁，畅达神机，降(泄)火豁痰，化瘀通窍。后期以正虚为主，治当补益心脾，育阴养血，调整阴阳。

证治分类

　　(一)癫证

　　1.痰气郁结

　　症状:精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，时时太息，言语无序，或喃喃自语，多疑多虑，喜怒无常，秽洁不分，不思饮食，舌红苔腻而白，脉弦滑。

　　治法:理气解郁，化痰醒神。

　　方药:逍遥散合顺气导痰汤加减。

　　常用药:柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、甘草、枳实、木香、香附、半夏、陈皮、陈胆星、郁金、石菖蒲。

　　2.心脾两虚

　　症状:神思恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊，善悲欲哭，肢体困乏，饮食锐减，言语无序，舌淡苔薄白，脉沉细无力。

　　治法:健脾益气，养心安神。

　　方药:养心汤合越鞠丸加减。

　　常用药:人参、黄芪、甘草、香附、神曲、苍术、茯苓、当归、川芎、远志、柏子仁、酸枣仁、五味子。

　　(二)狂证

　　1.痰火扰神

　　症状:素有性情急躁，头痛失眠，两目怒视，面红目赤，突发狂乱无知，骂詈号叫，不避亲疏，逾垣上屋，或毁物伤人，气力逾常，不食不眠。舌红绛，苔多黄腻或黄燥而垢，脉弦大滑数。

　　治法:清心泻火，涤痰醒神。

　　方药:生铁落饮加减。

　　常用药:龙胆草、黄连、连翘、陈胆星、浙贝母、橘红、竹茹、石菖蒲、远志、茯神、生铁落、朱砂、玄参、天冬、麦冬、丹参。

　　2.火盛阴伤

　　症状:癫狂久延，时作时止，势已较缓，妄言妄为，呼之已能自制，但有疲惫之象，寝不安寐，烦惋焦躁，形瘦面红而秽，口干便难，舌尖红无苔有剥裂，脉细数。

　　治法:育阴潜阳，交通心肾。

　　方药:二阴煎合琥珀养心丹加减。

　　常用药:黄连、牛黄、黄芩、生地黄、阿胶、当归、白芍、人参、茯神、酸枣仁、柏子仁、远志、石菖蒲、生龙齿、琥珀、朱砂。

　　3.痰热瘀结

　　症状:癫狂日久不愈，面色晦滞而秽，情绪躁扰不安，多言不序，恼怒不休;甚至登高而歌，弃衣而走，妄见妄闻，妄思离奇，头痛，心悸而烦，舌质紫暗，有瘀斑，少苔或薄黄苔干，脉弦细或细涩。

　　治法:豁痰化瘀，调畅气血。

　　方药:癫狂梦醒汤加减。

　　常用药:陈皮、半夏、胆南星、柴胡、香附、青皮、桃仁、赤芍、丹参。

其他疗法

　　针灸疗法

　　⑴癫证:

　　穴位:①中脘，神门，三阴交;②心俞，肝俞，脾俞，丰隆。两组穴位交替使用，用平补平泻手法。

　　⑵狂证:

　　穴位:①人中，少商，隐白，大陵，丰隆;②风府，大椎，身柱;③鸠尾，上脘，中脘，丰隆;④人中，风府，劳宫，大陵。四组穴位可轮换使用，用泻法。

　　狂证发作时，可独取两侧环跳穴，用10厘米/(4英寸)粗针进行强刺激，可起安神定志作用。

转归预后

　　本病的转归预后，关键在于早期诊断，及时治疗，重视精神调护，避免精神刺激。若失治、误治，或多次复发，则病情往往加重，形神俱坏，难以逆转。

预防调护

　　1. 重视精神疗法:移情易性等精神疗法是预防和治疗癫狂的有效方法，如防止环境的恶性刺激，保持光线明亮，这对保持患者的智力活跃情绪，增加社会接触和消除被隔离感有益。

　　2. 加强护理:注意精神护理，包括情志和谐，起居、饮食、劳逸调摄规律。正确对待病人的各种病态表现，不应讥笑、讽刺，要关心、体贴、照顾病人。对重症病人的打人、骂人、自伤等症状，要采取防护措施，注意安全，防止意外，必要时专人照顾。

　　3. 加强妇幼保健工作。首先加强母孕期间的卫生，避免受到惊恐等刺激，对有阳性家族史者应当全其不再生子女。同时注意幼儿的发育成长，一旦发现有精神异常表现，应尽量找专科医生诊治，早期治疗，预后较好。

文献摘要

　　1.《素问.脉要精微论》:"衣被不敛，言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也。"

　　2.《丹溪心法.癫狂》:"癫属阴，狂属阳，癫多喜而狂多怒，脉虚者可治，实则死。大率多因痰结于心胸间，治当镇心神，开痰结。"。

　　3.《医学正传.癫狂痫证》:"大抵狂为痰火实盛，癫为心血不足，多为求高远不得志者有之。"

　　4.《医家四要.病机约论.癫狂者审阴阳之邪并》:"癫疾始发，志意不乐，甚则精神痴呆，言语无伦，而睡于平时，乃邪并于阴也。……盖癫之为病，多因谋为不遂而得。"

　　5.《素问.宣明五气》:"五邪所乱，邪人于阳则狂。"

　　6.《灵枢，本神》:"喜乐无极则伤魄，魄伤则狂，狂者意不存人。"

　　7.《惯枢，癫狂》:，"狂始生，先自悲也，喜忘若怒善恐者，得之忧饥……狂始发，少卧不饥，自高贤也，自辩智也，自尊贵也，善骂詈，日夜不休……狂言、惊、善笑、为歌乐，妄行不休者，得之大恐……狂，目妄见，耳妄闻。善呼者，少气之所生也……狂者多食，善见鬼神，善笑而不发于外者，得之有所大喜。"，

　　8.《赤水玄珠全集.癫狂痫门》:"狂为痰火盛实，癫为心血不足。"

　　9.《医方考.癫狂》:"初病者，宜泻其实;久病者，宜安其神。"

　　10.《寿世保元.癫狂》:"大抵狂为痰火实盛……为求望高远，不得志者有之。"

　　11.《张氏医通.神志门》:"狂之为病，皆由阻物过极，故猖狂刚暴，若有邪附，妄为不避水火，骂詈不避亲疏，或言未尝见之事，非力所能，病反能也";"上焦实者，从高抑之，生铁落饮;阳明实则脉浮，大承气汤去厚朴加当归、铁落饮，以大利为度;在上者，因而越之，来苏膏或戴人三圣散涌吐，其病立安，后用洗心散、凉膈散调之。"