痉挛性肠梗阻
- 挂什么科 普外科
- 哪些症状 便秘、腹胀、恶心呕吐、突发性右上腹绞痛、停止排气
- 好发人群 本病多见于神经质的女性，以中年人居多
- 需做检查 腹部平片、十二指肠钡餐造影、B超
- 引发疾病 无特殊并发症
病因
痉挛性肠梗阻的发生主要与下列因素有关：
1.肠腔内因素 如肠腔内的异物、寄生虫、炎症、刺激性食物、肠壁溃疡及血运障碍等，有时可引起肠壁痉挛。
2.反射性因素 腹部的外伤或手术，肠管或腹内其他脏器的病变如肠套叠等，通过腹腔神经丛及肠系膜下神经丛的反射作用，可引起肠管痉挛梗阻。
3.中枢神经所致的因素 如脑肿瘤、脓肿、癔病、尿毒症和各种腹绞痛等，可通过中枢神经的作用，偶尔也可致肠痉挛。
4.其他 食物中毒及其他不明原因。
值得注意的是，虽然有许多原因可以引起肠痉挛，但真正能引起梗阻者则罕见。多数是作为其他肠梗阻因素的一种辅助因素而存在，如蛔虫性、胆石性或异物性肠梗阻时，其致梗阻因素有时并不足以堵塞全部的肠腔而形成梗阻，此时，肠壁肌肉受到梗阻因素的刺激发生痉挛收缩而形成肠腔闭塞。
症状
本病的临床表现极似机械性肠梗阻。病人均有明显的腹绞痛，以脐周最明显，小肠梗阻者有恶心、呕吐，结肠梗阻者有便秘，甚至停止排便、排气;阻塞较久者在腹部常可见到肠型或能扪及坚硬的索条状物;常有肠鸣音亢进，甚至气过水音，还可出现渐进性的腹胀。
检查
X线检查对本病的诊断有一定帮助，腹透可发现肠管充气、扩张及液平面等;结肠痉挛者，可行钡灌肠检查，可见到肠腔明显变窄甚或不能通过，此时常可被误诊为结肠癌，但结肠痉挛黏膜无改变，也不像结肠癌那样能见到充盈缺损或其他机械性梗阻病灶。小肠痉挛可进行系统钡餐检查，或许能发现钡剂通过受阻的典型表现。用解痉药物处理后，肠管痉挛消失，X线肠管充气影像亦随之消失。
鉴别
1.麻痹性肠梗阻 多继发于腹部手术后、腹腔炎症病变、胸腹部或脊柱外伤等刺激，临床以持续性腹部胀痛为主要症状，无绞痛发作，肠鸣音减弱或消失，全腹膨胀，肠型不明显。X线检查示胃肠道普遍胀气，小肠充气，肠襻大小较为一致。
2.机械性肠梗阻 多由小肠堵塞、小肠畸形和肠外压迫等因素所引致。临床表现为突发的、剧烈性腹痛，腹胀明显，呕吐主要为胃内物。X线检查示充气与胀大的肠管仅限于梗阻以上的小肠，充气肠襻大小不一。
本病X线检查胀气多不明显，且应用解痉药物后肠管充气影像消失是其重要特点。
并发症
本病可出现体液和电解质的丢失以及感染和毒血症等并发症。
预防
肠梗阻是一个多病因性疾病，所以预防工作也要从多方面着手。
1、术后早期活动：粘连性肠梗阻多数与腹部手术有关，为减少肠粘连，术后在医师的指导下早日下床活动。
2、减少胃肠功能紊乱的发生：肠粘连发生梗阻与胃肠功能状态有一定关系。多数胃肠功能紊乱是饮食不节引起的，所以不要暴饮暴食。
3、禁忌饭后作剧烈运动。
4、重视肠蛔虫治疗和饮食卫生;蛔虫性肠梗阻是肠道蛔虫引起的，除了讲究卫生外要注意驱虫治疗。
治疗
痉挛性肠梗阻如能确立，一般宜先采用各种非手术疗法。
1.非手术治疗 治疗原则是解除肠道痉挛，减轻肠道内压。其措施包括：①使用解痉剂，如阿托品、645-2、颠茄合剂、亚硝酸异戊酯等;②腹部热敷;③镇静剂，如地西泮(安定)、苯巴比妥(鲁米那)、水合氯醛等;④胃肠减压。经上述措施，大都可以解除梗阻，尤其外伤或感染所引起的肠痉挛等效果更好。若经非手术治疗无效者，在手术前还可试用脊髓麻醉，有时某些痉挛性肠梗阻在脊髓麻醉后可自动排气排便，其梗阻亦随之解除，此时若能排除机械性肠梗阻，则可放弃施行手术。
2.手术治疗 经各种非手术治疗梗阻仍不能解除，或不能明确排除机械性肠梗阻时，则须手术探查。剖腹后找到痉挛狭窄的肠襻，在麻醉的作用下将肠襻稍加揉弄，即可见肠管逐渐松弛、扩大，并恢复到正常形态，梗阻随之解除，此时就可确定肠痉挛的诊断。如发现有局部因素可能成为肠痉挛的病因者，如肠腔内的异物，则应设法除去。若经探查既未发现有致肠痉挛的局部因素，又无致机械性梗阻的因素存在，则在肠痉挛解除后，可结束手术。有时痉挛的肠壁显得异常苍白，是由于肠系膜血管痉挛致肠缺血所致，须在肠系膜根部用1%的普鲁卡因40～60ml封闭，常可见肠壁的色泽逐渐好转。若经此处理后未能使痉挛改善，应考虑有肠系膜血管病变的可能，须进一步查明病变，如确有此病变存在，则应做相应处理。此外，对脊髓麻醉有良好反应而症状反复发作者，偶尔也可考虑行交感神经封闭或交感神经切除术。
因腹胀严重而施行手术者，在多数情况下应在痉挛肠襻的近端做小肠造瘘引流，一旦此扩张的肠襻获得减压，几天以后其痉挛梗阻部分一般可自行解除。
痉挛性肠梗阻无论采取哪种疗法，若未能消除病因，都有复发的可能。对于这种反复发作的病例，多次手术显然对病人有害无益，故再次手术必须慎重考虑有无必要，而且在手术时必须努力设法找出致病原因并将其去除，才能使该病得到根治。
饮食
宜：
(1)宜吃清淡有营养，流质的食物，如米汤，菜汤，藕粉，蛋花汤，面片等。
(2)容易消化促进排便的食物。如蔬菜：海带、猪血、胡萝卜等水果：山楂、菠萝、木瓜等;多吃富含纤维的食物，如各种蔬菜、水果、糙米、全谷类及豆类，可帮助排便、预防便秘、稳定血糖及降低血。
(3)宜吃富含蛋白质及铁质的食品，如瘦肉、鱼虾、动物血、动物肝肾、蛋黄、豆制品以及大枣、绿叶菜、芝麻酱等。
(4)宜吃加工或烹饪精细的食物，以利咀嚼及消化。全蛋每周可吃1—2个。奶类及其制品、五谷根茎类、肉鱼豆蛋类、蔬菜类、水果类及油脂类等六大类食物，宜多样摄取，才能充分的获得各种营养素。
(5)选用植物性油脂，多采用水煮、清蒸、凉拌、烧、烤、卤、炖等方式烹调;禁食肥肉、内脏、鱼卵、奶油等脂肪高的食物。
忌：
(1)不要过量食用过多的花生、瓜子，空腹吃大量的柿子、杨梅、山楂等这些导致肠梗阻的食物。
(2)不要吃刺激性、油腻、生硬的食物。