• 挂什么科 消化内科
• 哪些症状 胸骨后疼痛、吞咽痛、吞咽困难、吞咽时胸痛、咽痛、吞咽障碍、食管溃疡、噎痛感、食管出血、食欲不振
• 好发人群 所有人群
• 需做检查 胃镜、食管钡餐透视、食管造影、内镜检查、上消化道内窥镜检查、电子胃镜
• 引发疾病 食管黏膜出血、食管瘘、食管狭窄

病因

　　病毒性食管炎主要是单纯疱疹病毒感染，也可由巨细胞病毒感染引起，但很罕见。本病多见于恶性肿瘤、免疫功能紊乱及慢性消耗性疾病患者。化疗、放疗、激素治疗、AIDS以及局部创伤均可增加机体对疱疹病毒感染的敏感性。许多患者有近期病毒感染的病史。近年随着肾移植和应用免疫药物的增加，该病发病率有所增加。

症状

　　主要症状系胸骨后异物感或胸骨后疼，吞咽疼和吞咽困难，偶有食管出血。轻微感染多无症状。内镜检可见食管远端有小疱、大小不一的钻孔样溃疡，基底有明显充血、水肿，黏膜变脆，触之易出血。溃疡处活检示急性或慢性炎症，可见巨细胞核内包涵体及早期活检组织进行病毒培养为阳性。3～4周后疱疹病毒补体结合试验1：64为阳性。食管双重对比钡透可见散在、多个浅表溃疡。

检查

　　1.实验室检查

　　(1)本病确诊需要细胞学、病理学和病毒培养检查 利用毛刷细胞学采集标本，在鳞状上皮细胞内找到包涵体，24小时可获结果。利用纤维胃镜在溃疡边缘处取材活检阳性率高。病程晚期取材难度大，利用病毒培养可在24～72小时获得结果。

　　(2)免疫组化和原位杂交方法 可作出诊断。免疫组化染色用福尔吗啉固定，石蜡包埋连续切片，用抗单纯疱疹病毒Ⅰ型多克隆抗体、多抗体ABC法进行;原位杂交用单纯疱疹病毒DNA探针进行。免疫组化染色病变上皮细胞的细胞质、细胞核、巨细胞包涵体等均呈强阳性，原位杂交见细胞核阳性。

　　2.其他辅助检查

　　(1)食管吞钡检查 在正常的黏膜上发现孤立的溃疡为特征，病变早期呈浅圆或卵圆形，后期溃疡融合形成斑块。但多数患者该项检查往往未见异常。

　　(2)胃镜检查 早期可发现在完全正常的黏膜上有浅表孤立的小溃疡，数毫米至几十毫米，溃疡间黏膜完好;后期可见溃疡融合，黏膜变脆，呈弥漫性破溃和出血，并可有白色斑块样改变。

鉴别

　　1.食管巨细胞病毒(cytomegalovirus，CMV)　食管CMV感染常可伴有其他内脏感染，因此常可在胃、肠黏膜及黏膜下发现CMV。免疫重度抑制而长期存活的患者，CMV常可引起食管溃疡，且易合并HSV、真菌及细菌感染。如果并发念珠菌感染或者胃酸反流，则患者常伴持续性食管疼痛。

　　2.水痘-带状疱疹病毒感染　水痘-带状疱疹病毒(varicetla-zostervirus，VZV) 偶尔可在成年人导致食管的带状疱疹和在儿童导致食管出现水痘，一般能自愈。然而，在重度免疫抑制和免疫功能低下的患者，VZV可导致坏死性食管炎。食管中既可见到疱疹也可见到融合成片的坏死灶。食管刷取物和活检标本中可见到HSV感染中类似的表现，但免疫组织学检查可将两类感染区分开来。在皮肤无带状疱疹的情况下，VZV感染可进一步导致内脏的播散性感染。对以前有VZV感染者可用ACV进行有效预防。

　　3.人类免疫缺陷病毒感染　食管可成为人类免疫缺陷病毒(human immune deficiency virus，HIV)感染的原发部位，可出现多个小溃疡。临床表现有发热、腹泻、吞咽疼痛及一过性的皮疹。

　　4.乳头瘤病毒感染　乳头瘤病毒(papillomavirus)可导致正常人鳞状上皮长出疣和扁平湿疣。乳头瘤病毒感染食管较肛门、会阴部少见，病变为皮肤疣和扁平湿疣的一种翻版。

并发症

　　并发症有食管黏膜出血、食管瘘及病毒扩散引起感染。晚期合并症为食管狭窄。其并发症包括：

　　1，食管狭窄出血、溃疡。

　　2，食管炎病患者的食管腺癌发病率增加，与巴雷特食管的形成有关。

　　3，反流的胃液可侵蚀咽部，声带和气管而引起慢性咽炎，慢性声带炎和气管炎。

　　4，胃食管反流还是支气管哮喘发病的重要原因之一，支气管哮喘病人中有25%的人伴有胃食管反流,用药物控制反流可减少哮喘的发作。

　　5，出血及贫血，病人可有轻度出血，出现间歇性大便潜血阳性，长期少量出血可出现贫血症状，巴雷特食管可引起大量出血。

预防

　　对疱疹频繁复发的患者，应尽量去除或避免诱发因素。以上措施均有助于预防单纯性疱疹感染的发生或原有隐伏性感染的发作。目前，预防单纯性疱疹的疫苗已进入临床实验阶段。

治疗

　　阿昔洛韦(无环鸟苷)和更昔洛韦(丙氧鸟苷)都是具有高度活性的广谱抗病毒药物，能抑制疱疹病毒多聚酶，对HSV食管炎均有明显疗效。大多可在1周内收效，但大的溃疡的愈合及被覆上皮的修复则需要较长时间。疗程一般2～3周。近年由于病毒发生突变，已出现抗ACV病毒株，可换用膦甲酸钠，但可导致肾功能不全及血清Ca2+浓度下降，进而引起心脏和神经方面的不良反应。阿糖腺苷(Ara-A)亦具有广谱抗DNA病毒作用，对人类疱疹病毒有抑制作用，用药期间需注意其神经毒性及骨髓抑制等不良反应。有报道，在免疫功能受损者抗病毒药物与滴度较高的抗病毒人血丙种球蛋白(人免疫球蛋白)合用可获得更好的疗效。如患者伴有念珠菌感染可同时服氟康唑或伊曲康唑连续10天，疗效显著。

饮食

　　1、饮食宜以清淡易消化为主，食一些含多糖、多肽和生物活性物质的物质如，猴头菇;

　　2、蛋白质：适量增加，可以改善食管下端括约肌的张力。增加量不要超过相当于50克瘦肉的蛋白质含量;

　　3、增加膳食纤维摄入量：每天不少于新鲜绿叶蔬菜500克 和粗杂粮100克;

　　4、忌食辛辣食物;

　　5、戒烟酒;

　　6、睡前禁饮热饮;

　　7、平时限制酒和酸性刺激性食物及糖、巧克力、咖啡等食品。