疥疮
- 挂什么科 皮肤科
- 哪些症状 丘疹、丘疱疹、瘙痒
- 好发人群 卫生条件差的人群或性活跃者
- 需做检查 针挑法、刮片
- 引发疾病 脓疮、毛囊炎
病因
疥疮由人型疥螨通过直接接触(包括性接触)而传染，也可通过病人使用过的衣物而间接传染。疥螨成虫寄生在人体表皮角质层内，在皮下开凿一条与体表平行迂曲的隧道。疥疮发病过程中有体液和细胞免疫参与，瘙痒症状与疥螨在皮损中活动、疥螨粪便等排泄物的物理、化学刺激，以及炎性因子和细胞的参与有关。
症状
疥螨常寄生于皮肤较薄而柔软的部位，如指缝及其两侧、腕屈面、肘窝、腋窝、脐周、腰部、下腹部、生殖器、腹股沟及股上部内侧。头面部不累及，但儿童例外。皮损为针头大小的丘疱疹和疱疹。在指缝处常可发现由疥虫所掘出的隧道，在隧道口可用针尖挑出雌虫。这是疥疮特有症状。常伴有夜间剧痒。皮损若经久不愈，往往发生继发性变化，如抓痕、血痂、点状色素沉着、湿疹样变和脓疱。部分患者可在阴囊、阴茎等处可出现淡色或红褐色，绿豆至黄豆大半球炎性硬结节，有剧痒，称为疥疮结节。另一种罕见型为挪威疥疮，是一种严重的疥疮，多发生于身体虚弱或免疫功能低下的病人，该型皮疹广泛且具有特殊臭味。
婴幼儿、儿童的皮肤角质层薄，皮损具有特殊性，皮损表现为多形性，可类似丘疹性荨麻疹、湿疹等，常累及头面部、掌跖，而这些部位成人等不易受累
检查
根据传染病接触史和好发部位，尤以指间有丘疹、丘疱疹和隧道，夜间剧痒，家中或集体单位常有同样的患者，一般不难诊断。若找到疥螨即可确诊。但需与虱病、湿疹、寻常痒疹、皮肤瘙痒症、丘疹性荨麻疹相区别。
鉴别
湿疹：为多形性皮损，常融合成片，倾向湿润渗出。无一定好发部位。
痒疹：好发于四肢伸侧，经过慢性，始自幼童时期，秋冬加重，常并发腹股沟淋巴结肿大。
脓疱疮：好发于儿童，以头面部等露出部位为多，初发为小脓疱，破后复有黄色脓痂，夏秋常见。
丘疹样荨麻疹：为多数散在性小丘疹、丘疱疹或坚硬小疱，搔抓后形成小风团，风团消退后仍为小丘疹。患儿多为过敏性体质，常伴有胃肠功能障碍及扁桃体肿大，昆虫刺咬后易于发生。
皮肤瘙痒症：发无定处，指缝少见。患者主要为皮肤瘙痒，皮损多为继发抓伤。发病常与情绪波动、内脏疾病或更年期有关。
虱病：皮损主要为继发性抓伤，以腋窝两胁、腰围、阴部等以及与衣缝皱褶接触皮肤多见，可查到虱及虱卵。
并发症
抓痕血痂：这时由于挠抓引起的，因为疥疮患者常有剧痒出现，患者会不自觉地挠抓，因而会出现皮肤的抓痕以及血痂。
湿疹：疥疮可继发湿疹，这是由于疥虫的分泌物会刺激皮肤，然后再加上挠抓等因素，有可能继发湿疹。
感染：疥疮由于挠抓，再加上卫生条件差，或者是气候炎热导致出汗过多等原因，这时皮肤就会很容易继发感染，从而出现继发性脓疱疮、毛囊炎、疖病或者是浅表淋巴结肿大等症状。
肾炎：疥疮继发感染以后，疥螨的分泌物和细菌感染等因素又可以作为抗原作用于人体，从而可继而出现肾炎，造成更为严重的后果。
预防
平常对疥疮的预防：护理首先要及时清洁，尤其对可能被污染的衣服、被褥、生活用品要彻底消毒;其次，要避免过度的搔抓，要及时剪指甲，以防通过搔抓感染脓疥，擦药、洗澡及换衣服都要及时。
1、注意个人卫生，对被污染的衣服、被褥、床单等要用开水烫洗灭虫，如不能烫洗者，一定要放置于阳光下曝晒1周以上再用。
2、杜绝不洁性交。
3、出差住店要勤洗澡，注意换床单。
治疗
(一)治疗
局部治疗，原则上为杀虫，止痒，处理并发症。常用药物为10%～20%硫磺、20%苯甲酸苄酯等，可配成软膏或乳剂等，根据情况选用。亦可应用1% 666(苯体六氯苯，GBH)液。药应从颈部以下全身涂搽，尤其需注意指间、腕部、肘部、腋窝、乳房、臀部及外阴部等好发部位。一般成人搽遍躯干和四肢平均需30～60g或60～120ml，外搽此药后，保持一定时间。本药可经皮肤吸收，如浓度过高或在皮肤持续时间过久，易使神经中毒，因此对婴幼儿和孕妇患者不宜应用。
克罗米通(10%乙基邻丁烯甲苯胺，优力斯)冷霜外搽，每天2次，涂后保留48h，然后洗去，本药并有止痒作用，亦可有原发刺激和变应性过敏，忌用于急性炎症皮损及婴幼儿。
5%～10%噻苯达唑(thiabendazole)乳剂，每天擦2次，连擦5天，或口服21-噻苯达唑〔25mg/(┧·d)〕连服10天为一疗程。
对瘙痒剧烈者，可外用皮质类固醇制剂，或短期(7～10天)口服皮质类固醇制剂如泼尼松，解除瘙痒后逐渐递减药量，疥疮结节和外用激素软膏或皮损内注射激素。
农药鱼藤根(Derris root)粉30g、肥皂粉(或肥皂切碎)30g、热水300ml，混合外擦，干后着衣，每天1次，连用2天效果甚佳。
对婴幼儿疥疮，可选用5%二氯苯醚菊酯或5%硫磺乳、硫酐浴或含硫矿泉浴，疗效甚佳。
疥疮治疗常规：治疗前先洗澡换衣，在擦药期间不洗澡，不换衣。擦药时应先将好发部位及损害密集处擦药1次，然后再普遍地涂搽全身。擦药时间为每天早晚各1次，连续3天为一疗程，必要时作第2疗程。
治疗后需要观察1～2周(因疥虫卵需10天左右才能变成成虫)，如无新损害发生，才能认为痊愈。
每一疗程结束后，先洗澡换衣，换下衣褥及被单等物可用水煮或浸入杀菌药液(如苯扎溴铵)，以彻底消灭疥虫和虫卵。同居患者应同时治疗，以根绝传染源。
(二)预后
严重者偶可伴发急性肾炎。预后与诊断、治疗密切相关。
饮食
一、疥疮患者在使用肤疥康治疗期间要注意以下几方面的饮食注意：不适宜吃的食物：
1、首先要避免饮酒。
2、不要吃过于辛辣的刺激物，如辣椒，川味火锅以免加重瘙痒症状。
3、不吃或少吃猪头肉、羊肉、鹅肉、虾、蟹、芥菜等发物，以免刺激皮损而增加痒感。
适宜吃的食物：
饮食宜清淡，多吃蔬菜和水果，宜多吃清热利湿的食物，如丝瓜、冬瓜、苦瓜，马齿苋，芹菜、马兰头、藕、西瓜、薏苡仁、绿豆、赤小豆等。
二、食疗方：
方法1
〖组成〗鱼藤15 克、食醋100 毫升。
〖用法〗鱼藤以水500 毫升浸2 小时后捶烂，洗出乳白色液体，边捶边洗，反复多次，用纱布过滤去渣，再加入食醋100
毫升，装瓶备用。嘱患者洗澡后，在患部皮肤外擦鱼藤水，每日2～3 次、连用3～4 天为1 疗程。
〖主治〗干疥。
〖说明〗糜烂渗液较多，脓液结痴较严重者，均禁用。
方法2
〖组成〗菖蒲200 克、米酒1000 毫升。
〖用法〗菖蒲细切蒸2～3 小时，晒干入米酒浸渍3～5 日，去渣澄清即得。或以菖蒲水煎取汁约500 毫升，糯米1
碗，和曲如常酿酒，候熟去渣温饮之，每服1～2 杯，近醉。
〖主治〗疥癣。
方法3
〖组成〗苦参50 克、酒250 毫升。
〖用法〗浸渍5～7 日后可饮，每饮25 毫升，每日1 次，空腹大口咽下，果蔬过口。
〖主治〗疥疮。
方法4
〖组成〗生瓜蒌1～2 枚(打碎)、酒适量。
〖用法〗浸1 昼夜，热饮。
〖主治〗风疮疥癞。
方法5
〖组成〗百部4～5 寸、米酒适量。
〖用法〗百部火炙，切碎以米酒适量，浸5～7 日即成。空腹饮之，每日2～3 次，每次1 杯。
〖主治〗疥癣。
〖说明〗亦治暴嗽。
方法6
〖组成〗龟甲(炙)50 克、酒500 毫升。
〖用法〗龟甲锉未，酒浸10～15 日开取，每饮1～2 杯，每日1～2 次，酒尽可再添酒浸之。
〖主治〗疥癣死肌。