疝修补片已广泛应用于无张力疝修补术，在全国多数省市均列入医保报销目录。在北京、上海、广东、江苏、山西等多数省市应用相对较好，手术技术成熟，专业学术交流较多，使该类手术得到了较快的发展。北京朝阳医院疝外科、上海华东医院、上海华山医院、陕西省人民医院、山西省一O九医院等医院的无张力疝修补在全国有较大的影响。

• 中文名称 疝修补片
• 应用 无张力疝修补术
• 范围 北京、上海、广东
• 解释 疝修补材料的简称

介绍

　　概述

　　疝修补片是疝修补材料的简称。近年来随着材料学的迅猛发展，各种疝修补材料已广泛应用到临床中，使得疝的治疗发生了根本的变化。目前国际上已被广泛用于疝修补的合成材料分为两大类:第一类为不可吸收的聚酯补片、聚丙烯补片、膨化聚四氟乙烯补片;第二类为复合补片。

疝补片

　　聚酯补片

　　聚酯补片(又称涤纶补片，Polyester Mesh.Dacron，Mersilene):1939年发明，是第一个被较为广泛使用的合成材料补片，虽已近50年历史，但因其价格低廉，容易获得诸多优点，至今仍为一些外科医生所使用。但是，由于涤纶丝为纤维结构，在抵御感染方面不及单丝的聚丙烯网，聚酯材料的炎症及异物反应也最重。

　　聚丙烯补片

　　聚丙烯补片(Polypropylene Mesh.Marlex，PP):由聚丙烯纤维编织而成，为单层网状结构，是目前首选的腹壁缺损的修补材料。1958年至1963年间，Usher多次撰文介绍了一种叫作Marlex50的新型材料，这种材料与同期其他任何类型的金属或非金属材料相比，经动物实验及临床研究都证实其具有以下的明显优点:(1)更柔软，更耐受弯曲和折叠;(2)可随需要大小剪裁;(3)刺激纤维组织增生作用更明显，网孔孔径大，更利于纤维组织生长穿过，易被结缔组织浸润，能够早期与组织嵌合;(4)异物反应轻微，患者无明显异物及不适感,具有很低的复发率和并发症发生率。(5)更耐受感染，即使在脓性感染伤口中肉芽组织仍然可以增殖于补片的网孔内，不引起网片腐蚀或窦道形成;(6)有更高的抗张强度;(7)不受水和大多数化学物质的影响;(8)耐高温，可煮沸消毒;(9)价格相对便宜。

　　聚丙烯补片除用于腹股沟疝手术外，还被用于感染的腹壁战伤、巨大的腹壁疝、因电击伤或感染而致腹壁缺损、人工造瘘口旁疝、转移性腹壁肿瘤行全层腹壁切除后的重建、腹壁坏死性筋膜炎后、腹壁切口裂开和腹腔镜的疝修补。

　　在过去的50年里，聚丙烯网片对外科领域产生了巨大的影响，无数患者因为有了它而生命得以延续，许多外科疑难问题因为它的应用而解决，它已被证实是当今外科领域里最受欢迎的植人体。尽管如此，聚丙烯网在应用中也存在着一些问题:首先，在用于腹壁全层缺损修补时，补片要与内脏组织隔离，要求医生具有一定的认识及手术基础;其次，如果进行大面积的腹壁缺损修补，如处理不当，后期的疤痕收缩会造成网片扭曲，其不规则的表面可能刺激并损伤周围组织，引起感染殁皮肤窦道形成。

　　膨化聚四氟乙烯补片

　　膨化聚四氟乙烯补片( Expanded Polytetrafluoroethylene patch,e-PTFE):此补片比前两种补片柔软，与腹腔脏器接触时不易形成粘连，所引起的炎症反应也最轻。e-PTFE补片允许细菌通过，而吞噬细胞不能通过、组织不能长人，故其不能耐受感染和污染，不能用于污染的伤口，一旦感染补片就要取出，否则伤口很难愈合。 e-PTFE补片目前多用于腹股沟复发疝;因其与内脏直接接触几乎不引起粘连，所以也多用于切口疝;用于疝环缺损不大的年轻腹股沟疝患者，可避免术后精索粘连、射精疼痛不适等一些并发症。

　　4.聚丙烯与e-PTFE材料相结合的补片:目前常用的Bard公司composix补片是由2层聚丙烯和1层e-PTFE材料构成，特点是兼顾了聚丙烯和e-PTFE材料的优点，即聚丙烯网组织长入好，植入后在腹壁生长牢固，而e-PTFE材料可放人腹腔内与内脏接触，有较好的防粘连作用。因此，这类材料分为与腹壁接触面和与内脏的接触面，常作为巨大腹壁切口疝的修补材料。

　　5.聚丙烯与可吸收材料相结合的补片:这类材料的设计是以聚丙烯网为骨架，再用可吸收的材料进行复合，其目的是减少异物(聚丙烯)的用量、防粘连和抗感染。

生产及应用

生产厂家

　　10年前，国内临床使用的疝修补片主要靠从国外进口，2005年以后，中国国内生产出了性能良好的疝修补片---价格更加适合国内患者的实际，实际使用效果已得到国内临床专家的普遍称赞。其研发能力在国内处于领先地位。已成为多数医院的首选疝手术材料，为广大患者减轻了医疗负担。

手术应用

　　疝修补片应用于双侧腹股沟疝及复发疝;手术有一定的技术难度，需要有丰富腹腔镜手术经验的医生进行。

疝修补手术示意图

行业发展状况

行业应用

　　疝修补片主要应用于腹壁疝的修补，腹壁疝指腹腔内的器官或组织自腹壁薄弱区或缺损处膨出。腹壁疝包括腹股沟疝、脐疝、股疝、切口疝和造口旁疝等，以腹股沟疝(大腿与腹部交界处)最多见。由于有较高的发病率，腹壁疝的治疗现已成为一个重要的社会问题。

　　目前，疝修补术是治愈腹壁疝的唯一选择。疝修补术是指通过手术治疗疝气，可以分为三大类:传统疝修补术、疝补片无张力修补术(或者称充填式修补术)和疝腹腔镜修补术。目前无张力修补术已经成为临床医生治疗腹壁疝所采取的常规术式，而疝修补片是无张力疝修补术和腹腔镜手术的植入材料。腹腔镜手术属于微创，但是现在还没有广泛开展，技术上不如无张力补片成熟。

　　1.3 疝修补片的分类及特点

　　美国疝学会年会把疝修补片材料分成两大类::一类为人工生物材料补片，以聚合物(polymer)为基础核心，采用的聚合体为聚丙烯、聚酯和聚四氟乙烯;另一类为生物补片，其以生物自然材料为基础，得到美国药品和食品监督管理局(FDA)批准已经使用于临床的材料有人体真皮、猪的小肠黏膜下层、猪的真皮、胚胎牛的真皮等。

高分子材料

　　(1)不可吸收材料:聚丙烯补片、膨化聚四氟乙烯补片、聚脂补片

　　1)聚丙烯的材料(polypropylene mesh，PP)

　　有单丝聚丙烯(MARLEX)、双丝聚丙烯(PROLEN)、多丝聚丙烯(SURGICAL)等。构成的材料织物中单丝和多丝的结构对网片特性有影响，编织丝越多，网片柔软性越好，然而编织丝越多感染的机会越多。

　　2)膨化聚四氟乙烯材料(expanded polytetrafluoroethylene patch，e-PTFE)

　　此补片为微孔材料，有不同种类，有的与腹腔脏器直接接触时只引起轻度粘连，一般不会导致肠瘘的发生，可以较为安全地放置于腹腔内。该补片引起的炎症反应较重量型聚丙烯补片小。有时会在补片的边缘形成膜，分泌浆液，在补片两面引起血清肿。由于成纤维细胞及巨噬细胞等不易进入微孔内，因此修补后的牢固性和抗感染能力不如聚丙烯和聚酯补片。一旦出现感染，其微孔可藏匿细菌，大部分须移去补片。当通过该补片再次手术时，应该避免把补片从腹壁上牵拉下来，以避免继发感染。如果发生感染，补片应该取出。

　　3)聚酯补片(polyester，PE)

　　PE是由乙二醇和对苯二甲酸经多凝聚产生的大分子化合物，有单丝股的Dacron补片和多丝股的Mersilene 补片两种商品补片，这种聚合体有很高的机械稳定性。

　　(2)可吸收材料:聚羟基乙酸、聚乳酸羟基乙酸

　　聚羟基乙酸(polyglycolic acid Dexon)、聚乳酸羟基乙酸(polyglaetion Viery I)两种可吸收网片已在临床使用，前者为编制网，后者为编织布，其完全吸收时间为3个月。

　　(3)复合材料:常用的有聚丙烯和聚四氟乙烯复合、薇荞聚丙烯复合、植物性材料和高分子材料复合胶原和高分子材料复合。