泪囊炎
- 挂什么科 眼科
- 哪些症状 泪溢、筛窦泪囊瘘、黏液囊肿
- 好发人群 所有群体
- 需做检查 血常规检查、眼科常规检查、挤压泪囊试验、眼及眶区CT检查
- 引发疾病 结膜炎、边缘性角膜炎
病因
确切原因至今尚无定论，泪囊炎常继发于邻近组织，如结膜鼻腔和鼻旁窦的炎症，或一些特殊感染如结核或梅毒等。原发于泪道系统者，原因不清楚。
症状
1.急性泪囊炎
一般鼻根部泪囊区皮肤会出现红、肿、热、痛的现象，甚至同侧面部肿胀，有时伴有耳前和颌下淋巴结肿大和压痛，眼部流泪，泪小点处可以伴有脓性分泌物溢出，当脓肿局限时可以自皮肤面破溃。通常多数患者有慢性泪囊炎病史。
2.慢性泪囊炎
多表现为流泪，眼睛的分泌物较多，挤压患眼泪囊区可以看到自泪小点涌出大量脓性或者浆液性的分泌物，患眼泪道冲洗不通畅。
检查
1.血常规检查
急性泪囊炎时进行血液常规检查可明确感染的程度和性质。
2.泪囊分泌物的细菌培养及药物敏感试验
明确感染的性质和致病菌的种类，并为药物治疗提供重要参考。
3.病理学检查。
4.CT检查
慢性泪囊炎形成囊肿时，表现为圆形或类圆形囊状水样密度影，脓肿的密度略高于水的密度。强化扫描有不同程度的环形强化。
5.泪囊造影
在冲洗泪道、压迫泪囊后,经泪小点注入20%碘油或60%泛影葡胺1～2ml,拭去结膜囊残留造影剂,摄眶正、侧位像,观察造影剂充盈情况。
鉴别
黏液囊肿应与肿瘤、结核、梅毒等相鉴别，影像学检查(CT、MRI)、手术探查和活体组织检查可鉴别。内眦部的皮样囊肿和皮脂腺囊肿一般较表浅，且泪道通畅。筛窦或额窦囊肿位置多在内眦韧带上方，X线、CT、MRI和鼻部检查可明确诊断。
并发症
慢性泪囊炎由于脓液积聚，其中常有毒力强的细菌滋生，特别是肺炎链球菌和溶血性链球菌容易繁殖。脓液经常排入结膜囊，导致结膜慢性发炎;当角膜轻微外伤，或进行内眼手术，会引起匍行性角膜溃疡或化脓性眼内炎。因为这种潜在危险的存在，所以必须及时治疗慢性泪囊炎。内眼手术前也应常规检查泪道情况，特别是有溢泪者，如有异常，术前应作鼻内引流手术或摘除泪囊，在急症内眼手术，应将上下泪点电凝暂时封闭。
急性泪囊炎常并发急性结膜炎，边缘性角膜炎等，若为肺炎链球菌感染，会引起匐行性角膜溃疡。若为链球菌，感染扩散至泪囊周围组织时，可导致面部丹毒;向后可引起化脓性筛窦炎。也可扩散到眼眶而引起眶蜂窝织炎、全眼球炎，甚至进入颅内引起脑膜炎而致死亡。
预防
1、注意眼部卫生，以防毒邪深入或病变反复，定期检查眼睛。
2、对椒疮重病，流泪症及将行眼部手术患者应注意检查是否患有本病，以便早期发现及时治疗。
3、忌过食辛辣炙煿等有刺激性的食物，特别是素患眼疾者，更需注意，以免脾胃蕴积湿热，引发眼病。
4、及时彻底治疗沙眼、睑缘炎等外眼部炎症，不给细菌以可乘之机。
5、有鼻中隔偏曲，下鼻甲肥大或慢性鼻炎者应尽早治疗。
治疗
除去泪囊感染灶，建立鼻内引流通道，仍是现代治疗的基本原则。
1.药物治疗 局部滴用各种抗生素眼液，3～4次/d，滴药前挤压排空泪囊内分泌物，药液才能被吸入泪囊;全身用磺胺或抗生素，经一段时间的治疗，脓性分泌物可以消失，但不能解除阻塞和潴留，这只能作为手术前的准备。
2.冲洗泪道 为了彻底清除脓性或黏液性分泌物，加强药物疗效，可以用生理盐水冲洗泪囊，脓液冲洗干净后，再注入0.3～0.5ml抗生素。采用抗生素、肾上腺皮质激素和溶纤维素混合液冲洗，其作用可以抗感染、抗炎、软化粘连，对于早期尚无固定形瘢痕的阻塞可以有较好的疗效。
3.泪道扩探术 经过上述治疗，冲洗无脓性分泌物后，可试行扩探术。同时鼻内滴用抗生素和麻黄碱液，对于膜性阻塞或纤维蛋白性阻塞，可望获效。探通2～3次无效者，应考虑手术治疗。
4.泪囊摘除术(dacryocystectomy) 为了去除脓性泪囊病灶，很早就有人施行过泪囊切除术，以后极为普遍。直至20世纪初，泪囊鼻腔吻合术逐步发展完善，慢性泪囊炎一般都采用泪囊鼻腔吻合术治疗。但在泪囊结核、泪囊肿瘤疑为恶性者或严重角膜溃疡、急性青光眼、眼球外伤等继续进行内眼手术时，仍有做泪囊摘除术的必要。手术时应将泪囊完整分离，特别注意将泪囊底部、泪囊与泪总(小)管连接部和泪囊下端切除干净。鼻泪管全长直至鼻腔要刮除黏膜。一旦有病变的黏膜遗留，还会复发、化脓或形成瘘管。泪囊摘除后，不再有脓液排入结膜囊，刺激减少，流泪症状大为减轻，病人经过数周即可习惯，故仍不失为一个有价值的手术。有学者为了在皮肤不留瘢痕，把切口作在内眦皮肤与黏膜交界处，从上泪点到下泪点切开，但暴露手术野稍窄，操作比较困难。
5.泪囊鼻腔吻合术
(1)鼻内引流术：采用泪囊鼻腔吻合术(dacryocystorhinostomy)重建泪囊至鼻腔的引流道，既去除了化脓病灶，又解除了泪溢，是最理想的治疗方法。近代的泪囊鼻腔吻合术是Toti所首创，其方法是在泪囊凹作骨孔，切除相应的鼻黏膜和泪囊内侧壁，使泪囊与鼻腔相通。以后经过许多学者改进，逐步完善，到 Dupuy，Dutemps和Bourguet时基本定型。制造骨孔，切开泪囊和鼻黏膜并紧密吻合覆盖新通道创面，大大提高了新造孔道畅通的可能性，成功率达90%以上。手术操作技术有多种，特别表现在制作骨孔和缝合黏膜方面。
关于支撑物，一些学者主张缝合后孔道中填塞支撑物，以维持孔道通畅，所用材料有多种，如橡皮管、塑料管、硅胶管、纱条、吸收性明胶海绵、丝线等。但其他学者则认为只要缝合正确，不用支撑物效果也很好。其关键在于黏膜瓣缝合紧密，以使孔道敞开达到最大限度为最佳。
(2)鼻内泪囊鼻腔吻合术(intra-nasal dacryocystorhinostomy)：多由鼻科医师操作。West首先创造，后经较多学者改进。其方法是在中鼻甲前方相当于泪囊凹的区域，将鼻黏膜、泪囊凹骨壁、泪囊内侧壁切除，造成通道，无需缝合。为方便操作，先切开鼻中隔，作一1.5～2cm的孔，以便使用鼻镜，然后从对侧鼻腔进行手术。 Massro首先用氩激光作鼻内泪囊鼻腔吻合术，方法使用导光纤维通过上泪小管进入泪囊照明，从鼻内观察确定泪囊的部位，用7～12w氩激光切除鼻黏膜、骨壁和泪囊内侧壁，做成5～7mm直径孔道。手术过程简单，组织损伤小，近期疗效好，还有待长期观察。重建鼻泪管的生理引流道，可以应用多种置管置线方法。
急性泪囊炎早期，局部和全身用抗生素、热敷等，一部分病例可望消散。若已有脓液形成，则需引流。可先试行收缩鼻黏膜，用小探针从泪小管引流，如成功，重复施行可望消散。如已形成脓肿，则需切开引流。待急性炎症完全消退以后，及早作鼻腔引流手术。急性期中不能作此手术，因为会造成感染扩散。
饮食
1、百合红枣粥：百合10克，山药15克，薏仁20克，红枣(去核)10个。将上述材料洗净，共同煮粥食用。百合滋阴降火;山药滋肾润肺;薏仁利湿健脾、清热排脓;红枣素有天然维生素丸之称，不但富含维生素C，也含有大量的维生素A。
2、杞桑葚粥：枸杞子5克，桑葚子5克，山药5克，红枣5个，粳米100克。将上述原料熬成粥食用。此方中的枸杞子、桑葚子能补肝肾，山药、红枣健脾胃。视力疲劳者如能每日早晚两餐，较长时间服用，既能消除眼疲劳症状，又能增强体质。
3、核桃仁：每晚嚼食两个，可缓解症状。核桃仁富含脂肪油、维生素A、维生素B1、维生素B2、维生素C、维生素E等营养成分。
4、豆核桃冲牛奶：黑豆粉1匙，核桃仁泥1匙，牛奶1包，蜂蜜1匙。将黑豆500克，炒熟后待冷，磨成粉。核桃仁500克，炒微焦去衣，待冷后捣如泥。取以上两种食品各1匙，冲入煮沸过的牛奶1杯后加入蜂蜜1匙，每天早晨或早餐后服用，或与早点共进。黑豆含有丰富的蛋白质与维生素B1等，营养价值高，又因黑色食物入肾，配合核桃仁，可增加补肾力量，再加上牛奶和蜂蜜，这些食物含有较多的维生素B1、钙、磷等，能增强眼内肌力，加强调节功能，改善眼疲劳的症状。
5、枸杞子：洗净后嚼服或煮水服。枸杞子养阴明目，能促进修复病变的角膜，提高机体抗病能力。
6、枸杞子+米：煮成粥后，加入一点白糖，能够治疗视力模糊及流泪的现象。
7、枸杞子+猪肝：煲汤具有清热、消除眼涩、消除因熬夜出现的黑眼圈。
8、枸杞子+菊花：菊花茶中加入枸杞浸泡十分钟左右服用。菊花里含有丰富的维生素A，是维护眼睛健康的重要物质。菊花茶能让人头脑清醒、双目明亮，特别对肝火旺、用眼过度导致的双眼干涩有较好的疗效。需要注意的是，菊花性凉，虚寒体质，平时怕冷，易手脚发凉的人不宜经常饮用。
9、决明子茶：决明子10克、菊花5克、山楂15克。决明子略捣碎后，加入菊花、山楂，以沸水冲洗，加盖焖约30分钟，即可饮用。
10、泽明眸茶：黄芪5钱、丹参3钱、当归3钱、川芎3钱、麦冬2钱、合欢皮1钱、柴胡1钱、葛根1钱、密蒙花1钱、甘草5片。做法：药材洗净后先加水盖过药材浸泡30分钟。之后再倒入2000C.C的水，水滚后转文火煮20分钟即可。黄芪补气，丹参活血，当归补血等，能加强眼部的气血循环，改善眼部干涩的状况。
11、菠菜护眼汤：猪肝60克、菠菜130克、食盐、香油各少许，清高汤1公升。故纸、谷精、甘杞、川芎各15克。将四味中药材洗净加1000C.C.，煎煮约20分钟，滤渣留汤备用。猪肝去筋膜洗净后切薄片，菠菜洗净后切成小段备用。先用少量油爆香葱花，加入中药汁、猪肝、菠菜，煮开后放入适量食盐，搅均后起锅加入少许香油即可食用。