油漆皮炎
- 挂什么科 皮肤科
- 哪些症状 风团、瘙痒、皮炎、粟粒样丘疹、头痛、食欲不振、便秘、心悸、皮肤潮红肿胀
- 好发人群 所有人群
- 需做检查 过敏试验、组织检查、血象
- 引发疾病 继发感染、全身症状
病因
(一)发病原因
漆主要成分是漆酚(urashiol)，纯漆酚0.001mg即可使患者发生皮炎。
(二)发病机制
漆性皮炎属Ⅳ型迟发性变态反应。此外，漆既具有高度致敏性，同时也具有一定刺激性。中医认为禀赋不耐，皮毛腠理不密，外受辛热之毒，致使毒热蕴于肌肤而发病。
症状
接触后一般数小时至1天，长者可达2周，呈急性发病。发病部位多在露出部位，以颜面、颈部、腕关节周围、手背、指背为多，以后迅速蔓延，可扩展至外阴部(阴茎、阴囊)、胸、腹、腰、四肢(多见于小腿)等部位，背部及手掌发病者少。局部表现可分为皮炎型和荨麻疹型。
皮炎型：轻重不等，一般局部先有灼痒，随搔抓出现多数密集针头至粟粒大小红色丘疹，伴不同程度红肿，然后丘疹可迅速变为小疱或大疱，疱壁紧张，疱液澄清，倾向融合，水疱破后呈鲜红色糜烂面，有大量浆液性渗出，干燥后结为黄色浆痂。重者患部红肿明显，尤其是发于颜面及外阴部显著，常致眼裂变小。可伴有头痛、发热、食欲不振、便秘、心悸等全身症状。轻者多在手腕周围、指缝、手背或前臂等部发生潮红肿胀，有多数密集小丘疹或少数水疱。
荨麻疹型：一般局部无急性炎症表现，仅感瘙痒，由于搔抓出现大小不等的风团，消退稍迟缓，有明显的皮肤划痕症。
本病发病急剧，经过短促。停止接触后若经适当处理，可于数天至1～2周内治愈。但如不能完全脱离接触或因衣领、衣袖、衬裤摩擦刺激，则经过可迁延甚或演变为亚急性或慢性炎症，皮肤浸润肥厚，经久不愈。在经过中亦可继发感染，呈脓疱脓痂性损害，局部炎症明显，甚至附属淋巴结肿大。
首先发病前有接触漆树或漆木、漆液、漆器等历史，既往有对漆过敏史。急性发病，发病部位及急性炎症性损害，一般不难诊断。
检查
1.皮损发生较快。2.皮损多出现在油漆接触部位，一般以手掌，手臂部的皮肤为常见。
3.按临床表现分型:
①皮炎型:以水肿性红斑、丘疹为主，边界不清，有蚁行感或刺痛，停止化妆后，炎症可渐消退，如此反复，此型最为多见。
②痰痒型:多在上妆后不久发生，有蚁行感或痛痒难忍，卸妆后不久即可消逝，无明显皮损。
③粉刺型:皮损与平常痊疮相似，以毛囊性丘疹为主，可伴有黑头粉刺或毛囊炎。
④色素冷静型:大多见于皮炎反复发作，亦有个别无皮炎史者，皮损为大小不等的黑褐色或灰褐色色素斑片。
4.自觉有不同程度的痰痒或灼热感。
鉴别
根据患者有接触史，皮损发生在接触部位和典型的皮疹表现以及斑贴试验阳性，即可作出诊断。1.急性湿疹。
2.丹毒 皮损颜色鲜红，境界边缘清楚，无接触史，局部触痛明显，伴有畏寒发热、头痛、恶心等全身症状，末梢血检查见白细胞常增高。
3肛门急性湿疹：任何部位急性湿疹一般均循潮红-丘疹(斑丘疹)-水疱(渗出)-糜烂-结痂(鳞屑)-色素新生这一过程，同时伴发瘙痒。临床突出表现为浆液渗出明显，严重者呈点滴状渗出，剧烈的瘙痒使患者难以耐受，由于搔抓而出现抓痕、血痂、合并细菌感染而出现脓疱、脓性渗出、脓性结痂，呈现湿疹特有外观，即多种形态皮疹同时存在。
并发症
由于本病是接触化学原料油漆所致，主要为接触性皮炎的临床症状。除瘙痒疼痛外，少数患者可有恶寒、发热、恶心、呕吐等全身症状。搔抓或处理不当、感染或刺激物未能及时除去，致使病程迁延变为慢性皮炎。也可因皮肤合并细菌感染后而造成全身的脓毒血症。
预防
1.加强对漆性皮炎防治的宣传教育，消除对漆性皮炎的恐惧思想。
2.避免直接接触漆液、漆树、漆木和新漆而未干的漆器。
3.保持作业环境整洁，车间应通风良好，避免漆液污染。
4.工作时应穿戴防护衣服、手套，并勤换洗，酌情涂防护药膏(参见职业性皮肤病防护性药膏)，工作完毕后可用肥皂水(勿用碱性过重的肥皂)或甘草桑叶水洗手(甘草、冬桑叶各30g，加水3000ml，水煎)。如皮肤沾染漆液，可用95%酒精或0.5%～10%碳酸钾液或用苛性钾10ml、酒精300ml、甘油100ml、水60ml配成溶液清拭，然后用肥皂、清水洗净，可防止或减轻皮炎发生。此外，应用2%高锰酸钾溶液清洗漆器表面或在大漆中直接加入 0.6%高锰酸钾，可降低漆的过敏性。
治疗
(一)治疗
首先应停止接触，及时脱离致病的环境。治疗原则为抗过敏、消炎、对症处理等。可参照接触性皮炎处理。
(二)预后
本病发病急剧，经过短促。停止接触后若经适当处理，可于数天至1～2周内治愈。但如不能完全脱离接触或因衣领、衣袖、衬裤摩擦刺激，则经过可迁延甚或演变为亚急性或慢性炎症，皮肤浸润肥厚，经久不愈。