氟骨症
- 挂什么科 骨科
- 哪些症状 骨骼疼痛、牙齿脱落、氟斑牙
- 好发人群 长期饮用含氟高的水源比较常见
- 需做检查 血氟含量测定、血常规、X线片
- 引发疾病 自发性骨折、骨髓造血功能障碍、氟中毒
病因
氟中毒是一种地方病与工业病，分急、慢性两类。急性氟中毒常见于制造氢氟酸的工作人员，由于吸入氟化氢气体所引起，主要为刺激上呼吸道黏膜引起的改变；慢性者是因长期进食小量含氟过高的饮料与食物，以及吸入氟化物的矿粉所引起。症状
多发生于青壮年，氟骨症的主要临床表现是腰腿关节疼痛、关节僵直、骨骼变形以及神经根、脊髓受压迫的症状和体征。患者常诉说脊柱和四肢关节持续性疼痛，静止时加重，活动后可缓解，关节无红、肿、热等炎症表现。神经根受压者疼痛加剧，如刀割或闪电样剧痛，拒触碰或扶持。病情严重时关节脊柱固定、脊柱侧弯，佝偻驼背或四肢僵直，以至生活难以自理。脊髓或神经根受压者四肢或双下肢感觉麻木，躯干有被束缚感，疼痛，可伴肢体截瘫，咳嗽和翻身引起剧烈疼痛。患者多死于慢性营养障碍或其他严重合并症。
患者常有全身肌肉疼痛、头晕、心悸无力、困倦及食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻或便秘等症状，并有肌肉萎缩、肌电图改变，累及甲状腺、肾上腺、性腺及晶状体和中枢神经系统时，可引起相应症状和体征。
一般女性氟骨症患者的症状较男性为重，饮水氟含量在10mg/L以上的地区，脊柱僵直的女性患者可达50%，男性仅7%，脊柱侧弯。驼背或瘫痪的女性为22.2%，男性为7%。这种性别差别可能与妊娠、生育哺乳等有关，而且女性接触燃煤污染的空气较多。氟骨症的病程可长达数十年。
检查
1.尿氟测定尿氟反映近期氟摄入情况。一般尿氟正常值<1mg/24h。若群体尿氟增高提示某种原因使群体发生氟中毒。
2.粪氟测定
粪氟增高表示氟从消化道进入增多。
3.血氟测定
血氟增高对诊断有关键性意义。
4.肾功能
氟对肾有毒性。严重氟中毒引起肾功能损害。
5.X线表现
（1）骨质疏松型 骨纹理粗而稀疏可为早期氟骨症的惟一表现；
（2）骨软化症 以脊柱和骨盆明显，其骨密度减低，纹理模糊。脊椎侧弯、驼背；
（3）骨硬化型 骨硬化常发生在脊柱、骨盆肋骨和颅骨。
6.CT表现
可见脊柱呈竹节样，以胸及上腰段明显。椎体的附件密度增高、骨质增生、韧带骨化，可有骨性椎管狭窄。
7.MRI表现
椎体形态及信号改变较着时MRI有异常表现。
5.SPECT表现
增生部分的放射性信号强，范围较广泛，但无特异性。
9.骨活检
脱钙后切片显示骨板排列紊乱，骨氟、钙和镁含量均增高，骨磷和血清磷正常。超微结构也有特异性变化。
10.环境、指甲和毛发氟测定
在检查群体慢性氟中毒骨病时，群体饮用水氟增高（正常<1ppm），食物或空气中氟增高均有诊断意义。毛发和指甲之氟量代表氟储存量，亦有诊断意义。
鉴别
1.石骨症可见骨密度增加，管状骨上有横行条状影，髂骨和跗骨中有多层波状致密影。这些影像均比氟骨症清楚分明。
2.成骨性转移癌
硬化性改变一般分布不甚规则均匀，并常引起骨质结构的改变。
3.肾性骨病
与某些氟骨症极相似，骨质普遍致密和（或）疏松，骨小梁粗糙模糊等，常难以单纯从X线征象区别，需结合流行病学、临床表现和肾功能检查进行鉴别。
上述疾患均无韧带钙化。
并发症
氟骨症临床症状在早期表现为四肢脊柱关节持续疼痛，无游走性，与天气无关，进而关节活动障碍，肌肉萎缩，肢体麻木，僵直变形甚至瘫痪，晚期往往有慢性咳嗽，腰背及下肢疼痛，骨质硬化，肌腱，韧带钙化和关节囊肥厚，骨质增生，关节变形等，患者多死于慢性营养障碍或其他严重合并症。
预防
氟骨症主要是由于饮水含氟量过高所致，因此只要改饮低氟水或尽量去除高氟水中的氟化物，氟骨症是完全可以防治的，另外，在减低氟摄入后肾脏仍有较强的排氟能力，血氟水平下降后又可使蓄积在骨组织和牙齿中的过量氟释放入血，并经肾脏排出体外，使氟骨症患者的症状和体征得以改善，因此通过降低饮水的氟含量来防治氟骨症不仅是必要的，而且是可行的。避免饮用高氟水：在高氟地区居民应尽量不饮高氟水，另寻低氟水源，如深井水，自来水，雨水或雪水等，同时还要定期测量水质。
治疗
1.对症治疗（1）有疼痛者，给予适量非甾体类镇痛剂，如阿司匹林，也可给予吲哚美辛。
（2）有骨骼畸形者，应局部固定或行矫形手术，防止畸形加剧。
（3）一旦出现椎管梗阻或截瘫时，应及早手术，解除神经压迫。
2.一般治疗
多种支持治疗或辅助治疗对氟骨症病人十分重要。首先要加强营养，补足蛋白质，补充多种维生素（特别是维生素D），并鼓励病人户外活动采用肌肉按摩等措施，以助病人早日康复。
3.病因治疗
尽可能去除引起氟中毒氟骨症的病因，如减少饮水中氟的含量使之达到国家规定的卫生标准，改变高氟流行区居民饮食习惯，严格执行职业劳动保健措施，避免机体长期摄入过量氟。
饮食
1、应多吃蔬菜水果。2、多食用牛奶，豆制品等含钙的药物，以减少氟的吸收。
3、尽量避免使用含氟量高的食物和饮水，改用雨水或者泉水。
4、尽量少吃海产品，少饮茶。
5、平时不宜吃太咸。