心源性肝硬化又称淤血性肝硬化、槟榔肝。充血性心力衰竭伴肝脏被动淤血患者，多为心脏严重衰竭所致的症状和体征，而肝脏受累表现则居次要地位。患者可有轻度右上腹不适、黄疸、肝大。体格检查可有充血性心力衰竭表现，包括颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性等。

• 常见发病部位 肝脏
• 常见症状 轻度右上腹不适、黄疸、腹腔积液，脾大等
• 英文名称 cardiac  cirrhosis
• 英文别名 cardiogenic  liver cirrhosis
• 就诊科室 内科

概述

　　心源性肝硬化又称淤血性肝硬化，系由慢性充血性心力衰竭反覆发作或缩窄性心包炎等引起的肝淤血、坏死及结缔组织增生所致的肝硬化。

今夏青图册

疾病症状

体征

　　心源性肝硬化的临床表现和其他类型 肝硬化 基本相同，伴有原有心脏疾病的表现。在 心源性肝硬化 早期，肝脏有淤血性肿大伴压痛，肝颈静脉返流征阳性。有肝细胞明显受损时，可出现轻至中度 黄疸 。此病可有 腹水 出现，但并非此病的可靠体征，因为 充血性心力衰竭 ，尤其是慢性右 心衰 竭和 缩窄性心包炎 时，在 心源性肝硬化 形成前即可出现。故仅在利尿和强心甙治疗后， 心力衰竭 的其他症状得到控制而唯独 腹水 不见减退时，应考虑此病的可能。 门静脉高压症 不如其他 肝硬化 明显，脾脏可有肿大，但腹壁 静脉曲张 、巨脾和食管静脉曲张比较少见。

疾病病理

病理

　　心源性肝硬化后期，肝脏通常缩小变硬，重量减轻，表面呈细颗粒状，边缘尖锐。肝包膜轻度增厚并常有周围炎症，外观呈结霜样，称为糖衣肝。肝切面淤血，可呈现深棕色或紫色与淡黄色斑点相互混杂，形如豆蔻，故在病理学上又称豆蔻肝。组织病理学可见肝小叶中央静脉及肝窦显著淤血扩大，伴有出血，中央静脉壁增厚；小叶中央区肝细胞变性、坏死及萎缩；中央静脉及肝窦周围纤维化，并向汇管区伸延扩展，与邻近的中央静脉周围的纤维组织彼此联结，形成反常小叶（reversed lobulation），此乃为心源性肝硬化的病理学特征。

并发症

　　脾肿大 ； 腹水

注意事项

　　肝硬化是慢性病，家庭护理的好坏，可能直接影响病情，应重视并尽力做好。

　　早期肝硬化患者，可以参加工作，但应督促其注意劳逸结合，而晚期应以卧床休息为主。总之要根据病情安排休息与活动，应该让患者明白，休息是保护肝脏的重要措施之一，少活动可以减轻肝脏代谢分泌的负担，有利于肝细胞的恢复。

　　安排一个良好的休养环境，保持卧室的安静、舒适和阳光充足、空气流通。此病的康复过程长，因此要鼓励与安慰患者，树立战胜疾病的坚定信念，使患者能保持乐观、坦然的情绪，以利康复。

　　进餐时，要让患者细嚼慢咽。食谱多样化。营养原则是高热量、高蛋白质、高维生素和低脂肪。避免有刺激性及植物纤维素多、坚硬的食物，以免因食管静脉曲张破裂大出血。

　　禁烟、戒酒，不喝含有酒精成分的饮料，以免加重肝脏负担而促使病情恶化。适当限制动物脂肪，以免引起脂肪肝。肝功能显著减退的晚期患者应给予高蛋白饮食。

　　伴有腹水者，应按病情给于低盐或无盐饮食。腹水严重时还应限制每日的进水量，并置于半卧位，使横膈下降，增加肺活最，利于呼吸。当出现高血氨时，则禁忌高蛋白饮食。

　　每餐前后要注意口腔卫生，用生理盐水漱口。

　　做好皮肤护理。水肿好发的部位是在患者的臀部、外阴、下肢，可用棉垫或气圈保护，经常用热毛巾按摩，防止褥疮发生。有皮肤瘙痒者应设法止痒，防止因皮肤破损而引起感染。

　　遵医嘱按时按量给患者服药，促进肝细胞再生和发挥解毒作用。有出血倾向者，应口服维生素K或肌注维生索K1。进食过少时，应给予静脉注射或滴注葡萄糖注射液、维生素及氯化钾等，以补充身体需要，在用利尿药时，要注意电解质的平衡。

　　如发现患者出现嗜睡、神志模糊、对答不清、动作不正常的情况，应该怀疑是肝昏迷的早期阶段，应该及时给予治疗！

诊断鉴别

西医诊断

　　根据原有心脏疾病和持续体循环淤血的病史、肝硬化的临床表现，以及肝功能损害的证据可以作出此病之诊断，但需和其他原因引起的肝硬化及Budd-Chiari综合征鉴别。

实验室检查

　　肝脏淤血程度和肝功能异常之间无绝对相关关系，80%有磺溴酞潴留，25%～75%有血清胆红素升高。血清碱性磷酸酶大多正常或仅有轻度增高，而其他大多数肝病都伴有血清碱性磷酸酶的升高，因而也可籍此将淤血性肝病与其他肝病相鉴别。在急性淤血性肝脏，血清转氨酶（AST、ALT）明显增高，而慢性淤血肝仅有轻微增高。无论是急性还是慢性肝淤血，都伴有白蛋白降低和球蛋白升高，凝血酶原时间延长，后者不能用维生素K校正，而随充血性心力衰竭的好转而渐渐恢复到正常。另外，随充血性心力衰竭好转，其他肝功能指标，特别是血清转氨酶，会很快恢复至正常，而磺溴酞潴留试验则1～2周后才能恢复，低凝血酶原血症则数周后才能恢复。

影像检查

　　肝穿活检：是确诊指标，但充血性心力衰竭时肝静脉压增加，故肝穿易致出血，需纠正心力衰竭，肝功能复常后才可肝穿刺活检。但如急需穿刺以明确诊断，在凝血酶原时间及血小板等指标许可时，也可行肝穿活检。

治疗用药

　　利尿药;强心药;降低心脏后负荷的药物

保健预防

预防

　　对于有长期肝病的患者需严格注意心血管并发症的发生，注意长期检测心脏功能。

保健

　　注意保肝调养，服用新鲜猪肝或维生素E片，不要过劳，可服用氨基酸片。