• 挂什么科 骨科
• 哪些症状 瘫痪、感觉障碍、肌肉萎缩
• 好发人群 所有人群
• 需做检查 神经系统检查、肌电图、肱桡肌肌力试验、旋后肌肌力试验
• 引发疾病 肱骨骨折

病因

　　桡神经损伤较常见。原因如下：

　　1.由于桡神经在上臂贴近肱骨，在前臂也较靠近桡骨，因而骨折时常同时受伤;在骨折愈合过程中也常被埋于骨痂中。

　　2.牵拉或压迫而使其受伤。例如上肢外展过久或头枕上臂入睡等。

　　3.枪弹伤，切割伤。在战时或角斗时直接致伤。

　　4.手术损伤：例如桡骨头切除术或肱骨手术时致伤。

　　5.骨痂生长过多或桡骨头脱臼也可压迫桡神经。

症状

　　1.运动

　　上臂桡神经损伤时，各伸肌属广泛瘫痪，肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌及示指、小指固有伸肌均瘫痪。故出现腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。检查肱三头肌及伸腕肌时，均应在反地心引力方向进行。拇指失去外展作用，不能稳定掌指关节，拇指功能严重障碍。因尺侧腕伸肌与桡侧伸腕长短肌瘫痪，腕部向两侧活动困难。前臂背侧肌肉萎缩明显。在前臂背侧桡神经伤多为骨间背神经损伤，感觉及肱三头肌，肘后肌不受影响，桡侧腕长伸肌良好。其他伸肌均瘫痪。

　　2.感觉

　　桡神经损伤后，手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部感觉障碍。

检查

　　本病主要是进行常规物理检查。最常进行的是神经-肌电图检查。

　　根据神经肌电图表现明确损伤性质：

　　1.完全损伤

　　有自发电活动，无MUP，CMAP、SNAP、MNCV均消失;

　　2.严重损伤

　　有自发电活动,无MUP，CMAP波幅下降，SNAP下降或消失，MNCV减慢或消失;

　　3.不全损伤

　　可有自发电活动或插入电位延长,MUP减少，CMAP下降，SNAP下降，MNCV正常或减慢。

鉴别

　　1、尺神经损伤：尺神经受伤后，除手部尺侧皮肤感觉消失外，环、小指掌指关节过伸，指间关节屈曲呈爪形。拇指不能内收，其他四指不能外展及内收。

　　2、正中神经损伤：肱骨髁上骨折偶可引起正中神经挤压性损伤，骨折复位后往往能自行恢复。受伤后可出现拇、示、中指不能屈曲，拇指不能外展和对掌，手掌桡侧三个半手指感觉障碍。

并发症

　　1、前臂不能旋后。

　　2、手指不能伸直。

　　3、拇指不能外展。

预防

　　桡神经损伤多发生于肱骨中下段骨折，因此，一旦发现有移位的肱骨中下段骨折患者，不管是否伴有桡神经损伤，建议最好不用手法复位，以免引起桡神经损伤或加重桡神经损伤;术前必须检查桡神经的功能情况。另外还需注意及早进行功能锻炼，恢复患肢功能。

治疗

　　肱骨闭合性骨折并发桡神经损伤，多属神经挫伤，较少为断裂伤，一般先行保守治疗，3月无效后手术探查。探查包括腋部和上臂桡神经的显露和肘部及前臂桡神经的显露。根据术中所见神经病变性质进行相应的神经手术。

　　1.根据伤情采用神经减压、松解或缝合术。必要时用屈肘，肩内收前屈及神经前移等法克服缺损。如缺损多则作神经移植术。神经吻合后效果较正中神经尺神经为好。

　　2.如不能修复神经，可施行前臂屈肌属肌腱转移伸肌功能重建术，效果较好。肱三头肌瘫痪影响不甚严重，因屈肘肌放松和地心引力可使肘关节伸直。

　　3.神经未恢复前可使用悬吊弹簧夹板，以减少伸肌过度牵拉，影响疗效。

饮食

　　补充营养，多吃富含维生素食品。可以多吃富含维生素B1的食物补充：奶类及其制品、动物肝肾、蛋黄、鳝鱼、胡萝卜、香菇、紫菜、芹菜、橘子、柑、橙等。

　　取木瓜20克、杜仲15克、当归15克、淮牛膝15克、五加皮10克、千年健10克、桂枝10克、猪蹄1只、姜、葱、盐适量。先将猪蹄刮毛洗净后剁成小块，用沸水氽过，锅内放适量油，烧热后放入姜、葱火局出香味，放入猪蹄翻炒片刻，加入适量水，然后将上述药材用水冲净后放入锅中，用武火煮沸后改用文火炖至猪蹄熟烂，加盐调味即可。吃猪蹄喝汤，分两次吃完，每天一剂，一般2-3剂即可见效。