拆线是外科手术中的最后一步，是指把手术伤口的缝合线拆除掉，伤口才能长好。拆线不是小事，非同小可，尤其是整形外科，一定应予重视。而且，也并非只是医疗方面的事情，更需要医患配合。

医生术后一定要耐心地和患者本人或家属、家长明确地交待清楚，诸如:术后注意事项、起居饮食、何时洗脸、洗澡、制动休息、复诊时间及拆线预计的时间计划等等。其中，拆线的时间表，是重中之重。

• 中文名称 拆线
• 外文名称  take out stitches
• 读音 chāi xiàn
• 适用范围 外科
• 功能 使伤口愈合

拆线时间

　　拆线的时间，要根据切开部位、局部血液供应情况、病人年龄来决定。一般头面部、颈部术后4-5日拆线，下腹部、会阴部术后6-7日拆线，胸部、上腹部、背部、臀部术后7-9日拆线，四肢手术10-12日拆线(关节处可适当延长)，减张缝合14日拆线。青少年病人可适当缩短拆线的时间，年老、营养不良病人可延迟拆线时间，也可根据病人的实际情况采用间隔拆线。电刀切口，应推迟1-2日拆线。

　　1、面颈部4~5日拆线;下腹部、会阴部6~7日;胸部、上腹部、背部、臀部7~9日;四肢10~12日，近关节处可延长一些，减张缝线14日方可拆线。

　　2、眼袋手术、面部瘢痕切除手术在手术后4-6天拆线。

　　3、乳房手术在手术后7-10天拆线。

　　4、关节部位及复合组织游离移植手术在手术后10-14天拆线。

　　5、重睑手术、除皱手术在手术后7天左右拆线。

　　注:对营养不良、切口张力较大等特殊情况可考虑适当延长拆线时间。青少年可缩短拆线时间，年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延迟拆线时间。

拆线方法

　　(一)适应证

　　1. 无菌手术切口，局部及全身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合良好者。

　　2. 伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。

　　(二)禁忌证

　　遇有下列情况，应延迟拆线:

　　1. 严重贫血、消瘦，轻度恶病质者。

　　2. 严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者。

　　3. 老年患者及婴幼儿。

　　4. 咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延迟拆线。

　　(三)准备工作

　　无菌换药包，小镊子2把，拆线剪刀及无菌敷料等。

　　(四)操作方法

　　1. 取下切口上的敷料，用酒精由切口向周围消毒皮肤一遍。

　　2. 用镊子将线头提起，将埋在皮内的线段拉出针眼之外少许，在该处用剪刀剪断，以镊子向剪线侧拉出缝线。

　　3. 再用酒精消毒皮肤一遍后覆盖纱布，胶布固定。

清创缝合术

　　(一)适应证

　　新鲜创伤伤口。

　　(二)禁忌证

　　化脓感染伤口不宜缝合。

　　(三)准备工作

　　1. 器械准备消毒钳、持针器、镊子(有齿及无齿镊)、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、75%酒精等。

　　2. 手术者洗手，戴手套。

　　(四)操作方法

　　1. 清洗去污

　　① 用无菌纱布覆盖伤口;

　　② 剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻(用肥皂水、松节油)，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。

　　2. 伤口的处理

　　① 常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。换手套，穿无菌手术衣;

　　② 检查伤口，清除血凝块和异物;

　　③ 切除失去活力的组织;

　　④ 必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织;

　　⑤ 伤口内彻底止血;

　　⑥ 最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。

　　3. 缝合伤口

　　① 更换手术单、器械和手术者手套;

　　② 按组织层次缝合创缘;

　　③ 污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤。

换药术

　　(一)目的

　　检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。

　　(二)适应证

　　1. 手术后无菌的伤口，如无特殊反应，3~5天后第一次换药;如切口情况良好，张力不大，可酌情拆除部分或全部缝线;张力大的伤口，一般在术后7~9天拆线。

　　2. 感染伤口，分泌物较多，应每天换药1次。

　　3. 新鲜肉芽创面，隔1~2天换药1次。

　　4. 严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据其引流量的多少，决定换药的次数。

　　5. 烟卷引流伤口，每日换药1~2次，并在术后12~24小时转动烟卷，并适时拔除引流。橡皮膜引流，常在术后48小时内拔除。

　　6. 橡皮管引流伤口，术后2~3天换药，引流3~7天更换或拔除。

　　(三)准备工作

　　1. 换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬;了解病人的伤口情况，穿工作服，洗净双手。

　　2. 物品准备无菌治疗碗两个，盛无菌敷料;弯盘1个(放污染敷料);镊子2把;剪刀1把;备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水，攸锁或氯亚明棉球，胶布等。

　　3. 让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。

　　(四)操作方法

　　1. 用手取下外层敷料(勿用镊子)，再用镊子取下内层敷料。与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。

　　2. 用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。用酒精棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物。清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。

　　3. 分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多，可用攸锁或其他消毒溶液冲洗。

　　4. 高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒腐蚀，再用生理盐水中和;或先用纯石炭酸腐蚀，再用75%酒精中和。肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。

　　5. 一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖，必要时用引流物，上面加盖纱布或棉垫，包扎固定。

手术拆线时间

　　很多因素(例如张力、位置、血液循环以及伤口的方向等等)都会影响拆线的时机。太晚拆线则会形成所谓的铁道式的疤痕(epithelial-lined tract)。正常情况下拆线的时间如下表:

　　伤口位置 拆线日数

　　眼睛 3-4日

　　脸部 4-5日

　　颈部 4-5日

　　头皮 7日

　　躯干 6-14日

　　手足 10-21日

　　关节 14日

　　拆线时可用生理食盐水或双氧水清除伤口血块，以便看清楚缝线。拆完线后伤口马上面临张力增加的问题，张力可能会造成伤口裂开或越来越宽的疤痕。此时可贴透气肉色胶布，每两、三天换一次。因为疤痕成熟及强度稳定约须6个月，所以建议胶布应贴6个月，才能达到减少疤痕宽度的效果。总之，伤口处理，第一步考虑伤口的愈合，第二步考虑达到最佳的外观。