扁桃体癌(carcinoma of tonsil)指起源于口咽两侧壁扁桃体窝内的恶性肿瘤，占全身肿瘤的0.5%。好发于40岁以上男性，发病高峰年龄为40~60岁，男女比例为2~3:1。

• 英文名称 carcinoma of tonsil
• 就诊科室 普通外科、肿瘤外科
• 常见发病部位 扁桃体
• 常见病因 与长期炎症刺激及吸烟有关。大量饮酒和长期吸烟可能是重要的诱发因素
• 常见症状 随病情进展可表现为咽部异物感和咽下疼痛，晚期可明显咽痛，吞咽时加剧，并可放射到同侧耳或面部

病因

　　与长期炎症刺激及吸烟有关。大量饮酒和长期吸烟可能是重要的诱发因素。病理类型有鳞状细胞癌、淋巴上皮癌、未分化癌、腺癌等，以鳞癌多见。

临床表现

　　早期无任何症状，随病情进展可表现为咽部异物感和咽下疼痛，晚期可明显咽痛，吞咽时加剧，并可放射到同侧耳或面部。常有口臭、出血及张口困难。侵犯周围组织，可出现吞咽困难、呼吸困难及颈部淋巴结肿大。查体见一侧扁桃体呈结节状、菜花状肿大或有溃疡，易出血，质硬，可侵及周围组织。常呈外突型鳞癌，表面有溃烂，癌组织常向前后咽柱及软腭、舌根等处扩展，易向上颈部淋巴结转移，发生率60%~70%。亦可有远处器官转移。最常见的远处转移器官是肺，其次分别为骨、肝、纵隔。

检查

　　1.病史

　　仔细询问患者有无长期饮酒、吸烟史等致癌因素。如有经久不愈的扁桃体肿大、咽痛等症状，应进行详细检查。

　　2. 局部检查

　　(1)口腔、口咽、鼻咽、下咽和喉咽:重点检查前咽柱、口腔黏膜、后磨牙三角、软腭及腭垂。应用间接鼻咽镜、喉镜或纤维喉镜观察鼻咽、下咽和喉咽，确定肿瘤范围及与周围结构的关系。

　　(2)上颈部及颌下区:注意淋巴结的位置、数目、大小、硬度、活动度等。如发现颈部肿大淋巴结，必要时可以行颈部淋巴结切取活组织检查。

　　3. 影像学检查

　　观察肿瘤局部位置、大小、范围及周围结构浸润程度，观察颈部淋巴结有利于确定诊断、明确临床分期及判断预后，并且可以帮助放射治疗方案的制定。

　　4. 病理检查

　　无论是颈部淋巴结切检，还是做扁桃体切除病理检查，都是确诊扁桃体肿瘤的主要依据。

　　5. 其他

　　血常规、HPV检测。胸部X线或CT、腹部B超等各项检查，判断有无远处转移。

诊断

　　根据病史、临床表现和检查进行诊断。扁桃体活检见癌细胞可以确诊。

　　扁桃体癌T分期:

　　T1肿瘤最大径≤2cm。

　　T2 肿瘤最大径>2cm，但≤4cm。

　　T3 肿瘤最大径>4cm。

　　T4 肿瘤侵犯邻近结构，如下颌骨、硬腭、鼻咽、翼内外肌、舌根、颈内动脉等。

治疗

　　T1 、T2期扁桃体鳞癌治疗，无论单纯根治性放射治疗还是单纯手术治疗，都能取得较好效果，5年生存率约75%~90%。

　　T3 、T4扁桃体鳞癌治疗原则，倾向于以放疗为主的综合治疗方法，可在保证治愈率的前提下更好的保留患者的生活质量。

　　扁桃体腺癌、腺样囊性癌对放疗不敏感，宜优先手术，术后补充放疗。