急性肺水肿
急性肺水肿是心内科急症之一，其临床主要表现为：突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰，病人烦躁不安，口唇紫绀，大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿罗音及哮鸣音，严重者可引起晕厥及心脏骤停。
- 挂什么科 内科
- 哪些症状 胸闷、恐惧、咳嗽、呼吸困难
- 好发人群 有心脏病史的人群
- 需做检查 心脏彩超、X线、MRI、血气分析、电解质、心肺功能测定
- 引发疾病 心衰竭、呼吸性碱中毒、低氧血症
病因
1、心肌有急性弥漫性损害导致心肌收缩力减弱，如急性广泛性心肌梗死、急性心肌炎等；2、急性机械性阻塞致心脏压力负荷过重及排血受阻，如严重高血压、主动脉瓣狭窄或二尖瓣狭窄等；
3、急性心脏容量负荷过重，如急性心肌梗死或感染性心内膜炎、心脏外伤等引起心瓣膜损害、腱索断裂、乳头肌功能不全、室间隔穿孔等，此外静脉输血、输液过多过快时也可导致急性肺水肿发生；
4、急性心室舒张受限，如急性大量心包积液所致的急性心脏压塞导致心排出量减低和体循环淤血等；⑤组织代谢增加和循环加速如甲状腺功能亢进、严重贫血等。
症状
肺间质水肿期症状：病人常感到胸闷，恐惧，咳嗽，有呼吸困难。
体征：面色苍白、呼吸急速、心动过速、血压升高，可闻及哮鸣音。
肺泡水肿期
症状： 病人面色更苍白，更觉呼吸困难，出冷汗等。
体征： 口唇、甲床紫绀，涌出大量粉红色泡沫痰，全麻病人可表现呼吸道阻力增加和发绀，经气管导管喷出大量粉红色泡沫痰；双肺听诊： 满肺湿罗音，血压下降。
检查
1、X线检查：肺间质水肿期：肺血管纹理模糊，肺门阴影不清楚。肺小叶间隔加宽，形成Kerley A线和B线。肺泡水肿期：主要是肺泡状增密阴影，相互融合呈不规则片状模糊影，弥漫分布或局限于一侧或一叶，或见于肺门两侧，由内向外逐渐变淡，形成所谓蝴蝶状典型2、血气分析：肺间质水中期：PaCO2偏低，pH↑、呈呼吸性碱中毒。肺泡水肿期： PaCO2偏高和/或PaO2下降，pH偏低，表现为低氧血症和呼吸性酸中毒。
鉴别
肺水肿的诊断主要根据症状、体征和X线表现。早期诊断方法：测定肺小动脉楔压和血浆胶体渗透压，如压差小于 4mmHg时不可避免出现肺水肿。
连续测定胸部基础阻抗（胸腔液体指数，TFl），TFI下降揭示肺水增多。
并发症
急性肺水肿可并发DIC，酸碱平衡失调，各器官各系统相既受损，最终会导致多器官衰竭。预防
主要针对病因或诱因及时给予相应的措施。控制输液速度和输液种类：输液速度过快和输入晶体液过多是麻醉中发生肺水肿最常见的原因，尤其是老年人、婴幼儿和心功能较差的患者。术中应用中心静脉压监测指导输液输血。
畅通呼吸道和呼吸支持：保持呼吸道通畅，防止呼吸道分泌物过多，呕吐、反流、误吸，以避免出现气道堵塞和喉痉挛及支气管痉挛。
治疗
病因治疗：缓解和根本消除肺水肿的积极措施。维持气道，充分供02和机械通气治疗，纠正低氧血症。
降低肺血管静水压，提高血浆胶体渗透压，改善肺毛细血管通透性。
保持病人镇静，预防和控制感染。
应该采取坐位，双腿下垂。