急性硫化氢中毒
急性硫化氢中毒是在短期内吸入较大量硫化氢气体后引起的以中枢神经系统、呼吸系统为主的多器官损害的全身性疾病。硫化氢是具有刺激性和窒息性的有害气体，具有臭鸡蛋味，急性中毒可累及中枢神经系统、呼吸系统、心血管系统等多个器官和组织。
- 挂什么科 急诊科
- 哪些症状 流泪、眼痛、咽痛、头痛、上呼吸道粘膜刺激症状、啰音、恶心与呕吐、咽喉干燥及灼热感、眼结膜水肿及角膜溃疡、头晕、乏力、结膜充血
- 好发人群 所有人群
- 需做检查 职业病检查项目、血液硫化血红蛋白
- 引发疾病 肺炎、肺气肿、支气管炎
病因
硫化氢多为生产、生活过程中所产生的废气。如化学工业和石油、造纸、阴沟、化粪池、污物沉淀池等处。硫化氢通过呼吸道进入机体后，很快溶于血液，并与钠离子结合成硫化钠，对眼和呼吸道黏膜产生强烈的刺激作用。硫化氢吸收后主要与呼吸链中细胞色素氧化酶结合，影响细胞氧化过程，造成组织缺氧;与谷胱甘肽结合，促使脑和肝中的三磷酸腺苷活性降低。吸入极高浓度时，强烈刺激颈动脉窦，反射性地引起呼吸停止;也可直接麻痹呼吸中枢而立即引起窒息，产生“电击样” 死亡。
症状
1.中枢神经症状
头痛、头晕、乏力、动作失调、烦躁、面部充血、共济失调、谵妄、抽搐、昏迷、脑水肿、四肢发绀以及惊厥和意识模糊。吸入高浓度者，可立即昏迷甚至猝死。
2.眼部刺激症状
双眼刺痛、流泪、畏光、结膜充血、灼热、视力模糊、角膜水肿等。
3.呼吸道刺激症状
流涕、咽痒、咽痛、咽干、皮肤黏膜青紫、胸闷、咳嗽剧烈、呼吸困难、有窒息感。严重者可发生肺水肿、肺炎、喉头痉挛和呼吸麻痹。
4.心肌损害症状
心悸、气急、胸闷或心绞痛样症状，少数在昏迷恢复、中毒症状好转1周后发生心肌梗死样表现。
检查
1.中毒者血和尿中硫化盐含量增高，硫化血红蛋白增多可作为诊断指标，但与严重程度不一致，且因其半衰期短，故需在停止接触后短时间内采血。
2.尿硫代硫酸盐含量可增高，但可受测定时间及饮食中含硫量等因素干扰。
3.动脉血气分析，动脉血氧分压下降伴酸碱失衡。
4.胸片，中度以上中毒时，有相应的肺炎或肺水肿的X线影像改变。
鉴别
事故现场发生电击样死亡应与其他化学物如一氧化碳或氰化物等急性中毒、急性脑血管疾病、心肌梗死等相鉴别，也需与进入含高浓度甲烷或氮气等化学物造成空气缺氧的环境而致窒息相鉴别。其他症状亦应与其他病因所致的类似疾病或昏迷后跌倒所致的外伤相鉴别。
并发症
1.中枢神经系统损害最为常见：(1)接触较高浓度硫化氢后可出现头痛，头晕，乏力，共济失调，可发生轻度意识障碍，常先出现眼和上呼吸道刺激症状。 (2)接触高浓度硫化氢后以脑病表现为显蓍，出现头痛，头晕，易激动，步态蹒跚，烦躁，意识模糊，谵妄，癫痫样抽搐可呈全身性强直一阵挛发作等;可突然发生昏迷;也可发生呼吸困难或呼吸停止后心跳停止，眼底检查可见个别病例有视神经乳头水肿，部分病例可同时伴有肺水肿，脑病症状常较呼吸道症状的出现为早，可能因发生粘膜刺激作用需要一定时间。(3)接触极高浓度硫化氢后可发生电击样死亡，即在接触后数秒或数分钟内呼吸骤停，数分钟后可发生心跳停止;也可立即或数分钟内昏迷，并呼吸聚停而死亡。
2.呼吸系统损害：可出现化学性支气管炎，肺炎，肺水肿，急性呼吸窘迫综合征等，少数中毒病例可以肺水肿的临床表现为主，而神经系统症状较轻，可伴有眼结膜炎，角膜炎。
3.心肌损害：在中毒病程中，部分病例可发生心悸，气急，胸闷或心绞痛样症状。
预防
在需要进入存在硫化氢危险危害的设备、容器或者狭窄封闭场所作业时，用人单位应当事先采取下列措施：
1.保持工作场所有良好的通风，确保工作场所空气中硫化氢浓度符合国家职业接触限值要求。
2.空气中存在高浓度的硫化氢气体时，为劳动者应配备隔绝式防毒面具(如空气或氧气呼吸器)。
3.设置现场监护人员和现场救援设备。
从事可能接触硫化氢的生产作业还应采取一些特殊预防措施，如：
1.在从事下水道、蓄粪池、井底、污泥池等作业时，作业工人要佩戴合格防毒面具，身上缚以救护带，设置通讯报警装置，另有人在危险区外监护，并应注意现场通风换气和备有救生设备。作业前，要进行预防与急救训练及上岗前体检;
2.硫化染料工业产生的硫化氢气体，应有密闭反应器，并安装机械排气系统，排出的废气可用碱液中和吸收,硫化氢及含硫的工业废水排放前必须采取净化措施。
3.根据根各行业、各企业的生产性质和特点，制定相应的预防控制对策措施。
治疗
一般采用综合疗法，以对症治疗为主。
①吸氧，糖皮质激素、呼吸兴奋剂应用。
②维护重要脏器功能。对有肺水肿、脑水肿、循环功能障碍、肺部感染者给予相应治疗。
③亚硝酸钠可与硫离子结合形成硫化高铁血红蛋白复合物(sulfmethemoglobin)，已在急性中毒抢救中使用，剂量及使用注意事项参照急性氰化物中毒节。
饮食
急性中毒的时候是不能吃任何食物的，这个时候是需要采取灌肠洗胃等方式来排毒的。所以，治疗后1～2天，应严格禁食，宜用静脉滴注补充各种营养。第3 天起可视情况给予流质饮食，如米汤、豆浆、藕粉、果汁等，随后再逐渐改为脱脂牛奶加甜面包、大米稀粥、豆腐羹、枣泥米糊以及面食类等。