尾蚴性皮炎
- 挂什么科 传染科
- 哪些症状 皮肤局部刺痛、伴有红斑、红色丘疹、有痒感、局部水肿
- 好发人群 牧区及下田的农名较多见
- 需做检查 粪便涂片镜检、补体结合试验、间接血凝法试验
- 引发疾病 关节炎、肠炎、肺炎
病因
(一)发病原因尾蚴皮炎的病原十分相似，因为鸟类和哺乳动物的血吸虫种类繁多，均可引起尾蚴皮炎。在我国南方广泛流行的稻田皮炎的病原主要是寄生于家鸭的毛毕属血吸虫，其中尤其是包氏毛毕吸虫(T.paoi)。成虫寄生在家鸭门静脉内。中间宿主为椎实螺属(Lymnea)。鸭感染毛毕虫后经过10～12天发育成熟，即能产卵。包氏毛毕吸虫卵两端长而尖细，中央广大，呈梭形，内有成熟毛蚴。毛蚴孵出后，侵入椎实螺，经1个月左右发育，释出尾蚴，又感染新的小鸭，完成其生活史。毛毕属尾蚴有眼点，具趋光性，内有5对穿刺腺。
东毕吸虫属的睾丸数目较多，卵巢呈扭曲螺旋状为其特点。贝类中间宿主为卵圆萝卜螺(Radix ovata)，滋生于水流缓慢，水草、芦苇丛生的水塘与水沟中。萝卜螺感染毛蚴后，经22～25天发育繁殖，逸出尾蚴。东毕吸虫属尾蚴不具眼点，有5对穿刺腺，从皮肤侵入。
此外，国外报告梭形血吸虫(Schistosoma spindale)、牛血吸虫(S.bovis)与羊血吸虫(S.matthei)尾蚴也均可引起尾蚴皮炎。
有澳血吸虫属(Austrobilharzia)引起的鸟类血吸虫尾蚴皮炎。终宿主为各种水鸟，以海水中甲壳类为中间宿主。澳血吸虫属尾蚴有穿刺腺6对，生活在海水中。
(二)发病机制
尾蚴侵入皮肤后被大量白细胞包围，引起炎症反应，最初可能是尾蚴穿刺腺分泌物的作用，以后则由于虫体死亡后的刺激反应。动物实验证明，这是一种过敏反应。初次感染皮肤损害较轻，多次重复感染后则产生强烈炎症反应，在表皮与真皮层有大量单核细胞浸润与水肿。
症状
人皮肤与含尾蚴疫水接触，待水分蒸发后，患者感觉皮肤局部刺痛，伴有红斑。多次重复感染的过敏患者，局部或全身可出现荨麻疹。约1.5h后，皮损消退，残留少量斑疹。数小时后局部剧烈瘙痒、水肿，转变为丘疹与疱疹，以感染后第2～3天最为严重，此后逐渐消退，但在搔痒摩擦后，皮炎又可出现。经搔破后常继发细菌感染。尾蚴皮炎以位于手足处为多。
根据流行病史和临床表现，在粪便中查找出卵和孵出毛蚴即可确诊。
检查
本病检查主要根据临床表现、感染史以及在皮肤及其分泌物寻找幼虫、虫卵等。包括如下检查项目：
1.尾蚴检查：感染早期(最好在2～3h内)可查到尾蚴。由于尾蚴细小且有时间阶段要求，所以此方法的实施较为困难。
2.粪便涂片镜检查找虫卵或孵出毛蚴。
找到尾蚴后即可确诊为本病，本病通常可有肠道囊虫感染，严重病例可合并脑囊虫感染，应注意查CT、B超明确。
鉴别
临床上尚需与禽类血吸虫尾蚴引起的稻田皮炎和虫咬皮炎相鉴别。尾蚴性皮炎的感染部位在皮肤，而血吸虫可以进入血液系统，如果是血吸虫病的话，通过间接血凝试验可以快速得到阳性结果。如果是尾蚴性皮炎则为阴性。通过了解患者的感染过程可以与虫咬皮炎相鉴别。
并发症
可并发阑尾炎或肠梗阻，以及囊虫病等。囊虫病是由猪带绦虫的幼虫(囊尾蚴)寄生人体所致的疾病。
① 皮下及肌肉囊尾蚴病 皮下囊尾蚴结节数可从1个至数千个不等，以躯干和头部较多，四肢较少。
②脑囊尾蚴病 癫痫发作、颅内压增高和精神症状是脑囊尾蚴病的三大主要症状，以癫痫发作最多见。
③眼囊尾蚴病 症状轻者表现为视力障碍，眼底镜检有时可见头节蠕动，重者可失明。
预防
个人防护：避免与疫水接触，尤其有尾蚴皮炎史者，以防再发。接触疫水后，迅速将皮肤拭干，局部可试用乙醇擦洗。对海水浴场，尾蚴皮炎由澳血吸虫引起，尚无实际有效的预防措施。尽量不要吃生的或未熟透的猪、牛、鸡、鸭、羊、兔等肉类食品。严格执行生熟炊具分开，注意个人卫生。加强饮食摊点的卫生检疫，患囊虫病者不得从事饮食行业工作。
治疗
(一)治疗1:5000高锰酸钾浸泡或用淡盐水洗净患处 ,再抹以抗生素软膏。局部治疗可外用炉甘石洗剂、樟脑酒精、鱼黄软膏等止痒药物。过敏反应严重者可酌情内服抗组胺药或糖皮质激素。皮肤红肿消退后可涂擦氢化可的松霜，继发细菌感染可局部或全身应用抗生素治疗。东毕吸虫引起的尾蚴皮炎多发于北方，可采用吡喹酮对东毕吸虫的宿主――牛、羊等进行驱虫治疗。
(二)预后
一般预后良好。
饮食
尾蚴性皮炎饮食保健需要注意饮食清淡，多吃蔬菜水果等富含维生素和纤维素的食物，避免辛辣刺激食物，可以多吃点番茄、胡萝卜、大白菜、冬瓜等食物;同时可以适当的加强营养，多吃点豆浆、鱼类等，但要注意不宜食入过多的糖和脂肪，因为这些疾病的发生多与糖代谢和脂代谢有关，多脂多糖的食物易使病情加重。