小儿砷中毒
- 挂什么科 急诊科
- 哪些症状 剧烈的恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、失眠、食欲不振、消化不良、体重减轻、多发性神经炎
- 好发人群 儿童
- 需做检查 血常规、微量元素、尿常规、发砷
- 引发疾病 中毒性心肌炎、多发性神经炎、肝功能衰竭、肾功能衰竭中枢神经病变
病因
1.急性中毒
常由于服用含砷量过大的药物，或是误食含砷的杀虫灭鼠药以及被砷污染的瓜果、蔬菜所致。
2.慢性中毒
常由于职业接触或环境污染所致。
3.母亲(孕妇)中毒
可导致胎儿及乳儿中毒。
症状
急性砷中毒早期常见消化道症状，口及咽喉部干、痛、烧灼、紧缩感、声嘶、恶心、呕吐、咽下困难、腹痛和腹泻等。呕吐物先是胃内容物，继之混有血液、黏液和胆汁，有时杂有未吸收的砷化物小块，吐物可有蒜样气味。重症极似霍乱。开始排大量水样便，以后变为血性或米泔水样，混有血丝，很快发生脱水、酸中毒以至休克。同时可有头痛、眩晕、烦躁、谵妄、中毒性心肌炎、多发性心肌炎等。少数有鼻出血及皮肤出血。严重病儿可于中毒后24h至数天内发生呼吸、循环、肝、肾等功能衰竭及中枢神经病变，出现呼吸困难、惊厥、昏迷等危重征象，少数在中毒20min～48h内出现休克，甚至死亡，而胃肠道症状并不显著。病人可有血卟淋病发作，尿卟胆原强阳性。砷化氢中毒常有溶血现象。亚急性中毒时出现多发性神经炎、四肢感觉异常，先痛后麻，继而无力、衰弱，直至完全麻痹或不全麻痹，出现腕垂、足垂及腱反射消失等;或有咽下困难，发音及呼吸障碍。由于血管舒缩功能障碍，有时发生皮肤潮红或红斑。慢性中毒患者多表现衰弱、食欲不振，偶有恶心、呕吐、便秘或腹泻等，巩膜轻黄染、肾区疼痛、皮肤黏膜重度黄染。白细胞和血小板减少，有贫血、红细胞和骨髓细胞生成障碍，且有脱发、口炎、鼻炎、鼻中隔溃疡、穿孔、皮肤色素沉着、手掌及足跟皮肤过度角化，指甲失去光泽和平整，变薄且脆，出现白色横纹。X线检查见胃肠中有X线不能穿透的物质。
根据临床表现和实验室检查结果可确诊。
检查
1.实验室检查
可疑中毒时应测发和尿砷，发砷、尿砷明显升高。
(1)血砷检查 血砷>0.1mg/100ml有诊断意义，但血砷对砷中毒的诊断意义不大，因为砷在血液中生物半衰期很短，仅60小时，血砷浓度只有在接触砷的当日有变化。
(2)血象检查 血象检查可出现白细胞、血小板减少、贫血，血红蛋白<60g/L，网织红细胞明显升高;转氨酶升高，胆红素及尿素氮、肌酐增高等。
(3)发砷 正常值在0.025～0.1mg/10g。口服中毒后30小时或2周后，发砷>1.33μmol/100g(0.1mg/100g)。
(4)尿砷 尿胆原阳性，尿常规见蛋白及红、白细胞。尿砷检查尿砷升高，正常尿砷<2.66μmol/L，急性砷中毒数小时至12小时后,尿砷明显升高>2.67μmol/L(0.2 mg/L)，在全身吸收后1～2周还持续在高水平。
(5)呕吐物 砷定性阳性。
(6)骨髓检查 出现红细胞及骨髓细胞生成障碍。
2.其他检查
根据临床需要，选择做X线胸片、心电图、脑电图、B超等检查。
(1)心电图检查 心电图异常，常见T波和S-T段改变，提示心肌损害;QT时间延长，可出现各类心律失常。
(2)神经肌电图检查 示神经源性损害。受累肌肉有失神经电位，感觉及运动神经传导速度减慢。
(3)X线检查 可发现在胃肠道有X射线不能穿透的物质。
鉴别
重症极似霍乱，应注意鉴别;发生心肌和中枢神经系统损害时应注意心肌炎和脑炎，脑病鉴别。
并发症
发生脱水、酸中毒以至休克;伴有心、肝、脑、肺等损害，发生中毒性心肌炎、严重儿发生呼吸、循环、肝、肾等功能衰竭及中枢神经病变,出现惊厥、昏迷等危重征象，病死率很高。并发症多出现于慢性中毒患者，如慢性肝炎、白内障、贫血、再障、周围神经病、皮肤癌、肺癌等。
预防
生产砷化合物时，应密闭、回收。加强保管砷化合物，特别是三氧化二砷(砒霜)，其外观与面粉、食盐等相似，应专人保管，防止误服及投毒。
应改善生产条件，提高自动化、机械化和密闭化程度，加强个人防护;对各种含砷的废气、废水与废渣应予回收和净化处理，严防污染环境;作业工人应每年定期查体，监测尿砷;有严重肝脏、神经系统、造血系统和皮肤疾患的人员，不宜从事砷作业。
治疗
1.急性中毒
(1)急性经口中毒 立即进行催吐，用温水或生理盐水洗胃，以后给服新鲜配置的氢氧化铁解毒剂(12%硫酸亚铁溶液与20%氧化镁混悬液，等量混合配制，摇匀后使用)，使与砷结合成不溶性的砷酸铁，每5～10分钟服1匙，直至呕吐，停止给药。如无此药，可给药用碳悬液、牛乳或蛋清水等，再用硫酸钠或硫酸镁导泻。
(2)特效解毒剂 同时迅速选用如二巯丁二钠(二巯基丁二酸钠)、二巯丙磺钠(二巯基丙磺酸钠)、二巯丙醇等特效解毒剂。
(3)对症治疗 对肝、肾、胃肠道等症状，神经炎，惊厥等，可对症治疗。
(4)静脉补液、利尿促进毒物排泄 根据病程补充液体及电解质，纠正水和电解质失衡，维持酸碱平衡。腹部及肌肉疼痛可用葡萄糖酸钙静注。
(5)严重溶血 可以换血，必要时应用血液透析。
2.慢性中毒
慢性中毒除上述巯基化合物外，并可给10%硫代硫酸钠静脉注射，1次/天。
饮食
1.小儿砷中毒后宜喝绿豆汤，饮食方面多避免损害肝脏等食物，可清淡饮食，多食些补血的食物，如大枣、动物肝脏等，富含维生素及抗氧化的食物。消除患者的焦虑与悲观情绪。多鼓励患者，给予其信心。
2.常饮食中，海藻、干贝、虾等海产品中，砷含量也较高，所以，饮食中对海鲜产品应有所控制，如果吃了大量海鲜，就尽量不要再喝果汁。