小儿汞中毒
- 挂什么科 急诊科
- 哪些症状 精神-神经异常、齿龈炎、震颤
- 好发人群 儿童
- 需做检查 尿汞和血汞测定、脑电图、血清学检查
- 引发疾病 神经衰弱、中毒性脑病
病因
1.金属汞
金属汞的蒸气可由呼吸道吸入引起中毒，但其不溶于胃肠液中，故消化道吸收金属汞甚微，一般不引起中毒，而汞盐则可经消化道及皮肤黏膜迅速吸收。
2.有机汞类农药
如赛力散、西力生等毒力强。误食伴有含汞农药的种子，饮用被污染的水或食用污染水中的鱼、贝类等水生物均可发生中毒。
3.含汞药物
分别为内服，外用及直肠内使用的药物有升汞、氧化氨汞、朱砂、中药轻粉等，服用含汞药物剂量过大或持续应用时间过长均可导致汞中毒。其中以升汞毒性最大，小儿中毒大多由于误食此药。
症状
1.急性中毒
口服急性中毒的症状为：
(1)呼吸道损害吸入大量汞蒸汽可以导致呼吸道腐蚀性损伤，患儿有咳嗽，呼吸窘迫和发热等。
(2)消化道症状表现为口咽部发紧和疼痛、恶心呕吐，呕吐物掺有灰色黏液及血性黏膜碎片。腹痛、腹泻、腹泻水样便或血便，粪便有黏液和血，并含多量剥脱的肠黏膜，里急后重的感觉，类似痢疾粪便。患儿舌、舌下腺及耳下腺肿胀，口流带血黏液，口内有金属味，口腔黏膜可有充血、水肿及坏死，齿龈可肿胀、溢血和溃烂。
(3)神经系统出现头痛头晕、表情淡漠、视力下降、复视等。重者可出现抽搐、谵妄、甚至昏迷。
(4)肾脏病变常在中毒后4～10天出现水肿，少尿或无尿、蛋白尿、血尿、管型尿、氮质血症、高血钾、酸中毒等急性肾功能衰竭的表现而危及生命。
(5)其他患儿脉弱而不规则、呼吸困难等。重症可发生严重酸中毒、心肌损害、心力衰竭、休克、昏迷、惊厥。
2.慢性汞中毒
小儿少见。
(1)肢痛症①精神-神经症状可有智力低下、烦躁不安、淡漠、畏光、出汗、高血压、肌张力减低、口炎、神经炎、流涎等。②皮肤症状各种皮疹和皮肤继发感染，皮肤发痒和手足剧烈疼痛，甚至指、趾甲脱落，发生肢端坏死。③其他症状常见心动过速和心肌损害，开始腱反射正常或亢进，以后消失，偶见发热。末梢白细胞计数增多，可见蛋白尿和糖尿。
(2)水俣病主要表现为肢体感觉障碍、疼痛、肢端麻木，听力及言语障碍、言语不清、耳聋，咀嚼吞咽困难、视力障碍，运动障碍、无力、共济失调、偏瘫、震颤、手足协调失常，甚至步行困难，畏光、性格异常、智力迟钝、弱智、意识模糊、惊厥等，重者思觉失调、痉挛，最后死亡。
检查
可测血液和尿液中的汞含量，血汞、尿汞可有明显升高，但不作为中毒的依据，因为汞含量有地域差异和个体之间的差异，汞含量升高仅说明有汞的吸收。还可用二巯基丙磺钠或二巯基丁二钠做驱汞试验。
1.血液检查
一般常规检查，常伴外周血白细胞计数升高、核左移，还可出现肝功能损害、肾脏损害等。肾脏病变时出现氮质血症、高血钾、酸中毒等。
2.血汞检查
明显升高，正常值<2mg/L。
3.尿液检查
一般常规检查有蛋白尿、管型尿、血尿、少尿或无尿等。
4.其他
还可选择X线胸片、B超、心电图、脑CT等检查。心电图检查出现异常，如出现心律不齐等。
鉴别
1.与痢疾鉴别 粪便有黏液和血，并含多量剥脱的肠黏膜，里急后重的感觉，类似痢疾粪便，应注意鉴别。
2.与心肌炎鉴别 有心肌损害时应与心肌炎相鉴别。
3.与脑炎、脑病鉴别 有神经系统损害症状者与脑炎、脑病相鉴别。
并发症
可发生间质性肺炎、细支气管炎、急性腐蚀性胃肠炎，坏死性肾病。部分病人因胃肠道穿孔而形成弥漫性腹膜炎。
预防
1.与汞相关的工作必须采用密闭操作，工作间安装通风、排气设备，使用汞及其制剂应避免撒落在地面上。
2.含汞农药要封闭保存，拌后的种子要保存好，防止小儿误食。
3.服用含汞药物要防止过量，小儿忌用含汞药物。
4.做好个人防护工作，汞接触者要定期体检。
5.防止孕妇、乳母、小儿摄食被汞污染的水生动物。
6.防止小儿取食或接触含汞的油漆、玩具、家具等。
治疗
急性中毒在15min以内者可慎重洗胃，用温水、牛奶、蛋清水、0.2%～0.5%药用碳悬液、5%甲醛次硫酸钠溶液或2%碳酸氢钠溶液等(忌用生理盐水)。洗胃后灌入牛奶、蛋清等，使与剩余的汞结合。对频繁呕吐及脱水者，应输液，纠正水电平衡，多服碱性饮料，促进利尿、排汞。5%二巯丙磺钠(二巯基丙磺酸钠)5mg/kg、皮下、肌内或静脉注射，开始第1个昼夜每4～6小时1次;2～3次/d;以后1～2次/d;共3～7天，驱汞效果好。治疗慢性中毒，按2.5～5mg/kg，肌注，连用3～4天，间歇3～4天为一疗程。以后根据病程，用2～4个疗程。还可用二巯丁二钠(二巯基丁二酸钠)，剂量相同。10%二巯丙醇(BAL)，第1天2.5mg/(kg·d)，每4小时1次，共6次;第2天每6小时1次，共4次;第3天每12小时1次，共2次;以后每天1次，共10天，直至中毒症状消失。还有乙酰消旋青霉胺，剂量每天20～30mg/kg，分3～4次内服，5～7天为一疗程，用前作皮试。
口腔炎用2%～3%碳酸氢钠溶液或1%过氧化氢液含漱;眼部用2%硼酸溶液冲洗;皮肤损害用3%～5%硫代硫酸钠湿敷。
饮食
1、病人恢复饮食后，原则上要进食一些容易消化，含维生素B族、C族丰富及含有较高蛋白质的饮食。
2、宜吃清淡有营养，流质的食物，如米汤，菜汤，藕粉，蛋花汤，面片等。
3、容易消化促进排便的食物。如蔬菜：海带、猪血、胡萝卜等水果：山楂、菠萝、木瓜等;多吃富含纤维的食物，如各种蔬菜、水果、糙米、全谷类及豆类，可帮助排便，将体内残余的毒素排出。