孢子丝菌病
- 挂什么科 皮肤科
- 哪些症状 皮下结节、溃疡、黏膜白斑、发烧、丘疹、结节
- 好发人群 农民或野外作业的工人
- 需做检查 孢子丝菌凝集试验、皮损组织病理活检、血常规
- 引发疾病 肺孢子丝菌病
病因
孢子丝菌病是由申克(Schenck)孢子丝菌所致的皮肤，皮下组织及其附近淋巴管的慢性感染，申克孢子丝菌是一种存在于土壤，木材及植物的腐生菌，为双相型真菌，即在人体内为酵母型，在人体外呈菌丝型，归属于真菌门，半知菌亚门，丝孢菌纲，丛梗孢目，丛梗孢科，在涂片上革兰染色可见在中性粒细胞或大单核细胞内有革兰阳性的卵圆形小体，在葡萄糖琼脂培养基上室温培养2～3天即可生长。症状
1.皮肤淋巴管型最常见，真菌由外伤处植入，局部出现小而硬、可推动的无痛性皮下结节，呈红、紫或黑色，有时初起即为溃疡。好发于指部或腕部，损害沿淋巴管排列，自觉症状不明显。
2.固定型
好发于面、颈、躯干等处，损害为溃疡、疣状或浸润性肉芽肿，周围有时有卫星状损害。
3.皮肤黏膜型
较少见，发生于口腔、咽喉部或鼻部，初起为红斑、溃疡或化脓性损害，后变成肉芽肿性、赘生物或乳头瘤样损害。
4.播散性孢子丝菌病
可发生骨、骨膜及滑膜孢子丝菌病，眼孢子丝菌病，系统性孢子丝菌病及孢子丝菌病脑膜炎。
5.肺孢子丝菌病
主要由吸入孢子而发病，有咳嗽、发热症状。并出现结节损害、薄壁空洞、纤维化及胸腔积液。
检查
实验检查：①标本采集：自皮肤损害黑点及未破溃的结节中采集脓液或血液，其他尚有痰，血，骨髓，脑脊液或皮肤活组织，内脏组织；
②直接检查时，孢子极易和其他结构混淆，尤其孢子数量很少时，常难以辨认，因此应做培养才能确诊；
③沙氏琼脂培养基中，37℃和25℃菌落形态相同，但部分固定型孢子丝菌皮损中的菌株在37℃时不能生长，最好分别放于2个温箱中加以培养；
④当培养基加入青霉素时，可以刺激孢子丝菌的生长。
组织病理：
主要为化脓性肉芽肿性反应，见于皮肤结节及受累淋巴结中，在典型的结节性损害中，可出现具有特征性的排列：中央化脓层含中性粒细胞，绕以上皮样细胞及多核巨细胞的“结核样”层，其外为淋巴样细胞及浆细胞组织的“梅毒样”层，PAS染色时，真菌孢子周围有时可见放射状的嗜伊红物质包绕，形成“星状体”。
鉴别
应与兔热病，炭疽及其它细菌性疾病相鉴别，一般从临床看，后述各病的发病较急，查菌及血清学检查也可资鉴别；对其它真菌病如着色真菌病，芽生菌病，足菌肿，副球孢子菌病及肉芽肿性毛癣菌病等均可由临床及实验室检查真菌等进行鉴别，对梅毒树胶肿，皮肤结核，脓皮病，马鼻疽，溴疹等可由临床结合真菌检查及血清学检查来鉴别，此外，尚应与结节病，肿瘤，痤疮，放线菌病，酒渣鼻，类肉瘤和利什曼病相鉴别。
并发症
可并发肾炎，睾丸附睾炎，乳腺炎，糖尿病等。
预防
注意保护皮肤，勿接触腐烂草木，勿刺伤皮肤。治疗
全身治疗为主，单纯局部治疗无明显效果。1.全身治疗
（1）伊曲康唑 治疗皮肤淋巴管型和固定型孢子丝菌病效果好，疗程3～6个月。
（2）碘化钾 无抑制真菌作用，可能通过影响患者的免疫反应而发挥作用。治疗有效，但要注意胃肠不适及对甲状腺抑制等副作用。
（2）两性霉素B 用于严重的及播散型孢子丝菌病。
2.局部治疗
（1）2%碘化钾溶液或10%碘化钾软膏外用，损害消退后，应持续使用1个月左右，以防复发。
（2）局部液氮治疗，尤其适用于孤立小型损害者。
饮食
孢子丝菌病的食疗：1、杏仁粒大米茶
取杏仁120克，大米30克，白糖150克。把杏仁用开水浸泡15分钟，去掉外衣，洗净，切成小粒状，再用冷水浸泡；大米洗净，用冷水浸泡30分钟；然后将杏仁粒和大米搅匀磨烂后，加入清水600毫升，过滤去渣，倒入沙锅中，将沙锅置于火上，加水500毫升，加入白糖，把杏仁浆慢慢倒入沙锅中，边煮边搅，直至煮成浓汁，盖上锅盖，熄火闷5分钟即可。
2、金荞麦瘦肉汤
取猪瘦肉250克，金荞麦100克，冬瓜子30克，桔梗15克，生姜3片，红枣5枚。将猪肉洗净切块，沸水过水；金荞麦、冬瓜子、桔梗、红枣（去核）洗净，放入炖盅内，加入温开水盖好，小火隔水炖3小时即可。可佐餐食用，每天1～3次，每次150～250毫升。
3、枇杷叶粳米粥
取枇杷叶5～10克，粳米100克，冰糖50克。将枇杷叶洗净，用干净纱布包好，加清水200毫升，煎至100毫升左右，去渣后加入粳米，再加清水600毫升，猛火煮沸后改用小火熬成稀粥。早晚各1次，趁温服用，3～5天为1个疗程。
4、冬虫草猪肺汤
取猪肺250克，冬虫夏草15克，生姜3片，大葱2根，植物油、食盐和味精少许。把猪肺冲洗干净，挤去泡沫，切块用沸水过水，与冬虫夏草、生姜和大葱一起放入沙锅中，加入清水适量，大火煮沸后，改为小火炖2小时，加入植物油、食盐和味精即可食用。每天1～3次，每次150～250毫升。
孢子丝菌病患者宜食用：
饮食应给高热量、高营养、易消化的饮食。发热期间，宜用流质或细软无渣饮食，少量多餐。