声音嘶哑（hoarsenss，声嘶），是喉部疾病最常见的症状。声嘶表示病变已累及声带，声嘶的程度各异，轻者为声音稍有变粗，音调变低，重者明显声音嘶哑，甚至完全失声。

• 中文名 声音嘶哑
• 英文名称 hoarsenss
• 发病部位 口
• 相关疾病 急性咽炎、喉癌、喉部创伤、急性喉炎等
• 检查项目 间接喉镜检查、直接喉镜检查、纤维喉镜检查、喉功能检查、喉部X线检查、CT检查、MRI检查等

症状起因

　　（一）炎症性

　　1、急性炎症：急性细菌性上呼吸道炎、急性病毒性上呼吸道炎、毒性物质引起的上呼吸道炎、喉白喉、麻疹、猩红热等。

　　2、慢性炎症：慢性喉炎、萎缩性喉炎、声带小结、喉接触性溃疡、职业性喉病、喉结核、喉硬结病、喉霉菌病等。

　　（二）创伤

　　挫伤、爆炸伤、切割伤、穿通伤等。

　　（三）肿瘤

　　1、良性肿瘤：包括非真性肿瘤增生组织，如喉息肉、囊肿、黏膜肥厚、淀粉样变、息肉状血管瘤、乳头状瘤等。

　　2、恶性肿瘤：喉部恶性肿瘤以鳞癌最常见。

　　（四）瘫痪性

　　喉上神经瘫痪、单侧喉返神经瘫痪、双侧喉返神经瘫痪、杓间肌瘫痪、甲杓肌瘫痪、单侧环杓后肌瘫痪。

　　（五）癔病性

　　（六）其他

　　喉蹼、喉角化病、喉白斑病、环杓关节炎等。

常见疾病

　　急性细菌性上呼吸道炎、急性病毒性上呼吸道炎、毒性物质引起的上呼吸道炎、喉白喉、麻疹、猩红热、慢性喉炎、萎缩性喉炎、声带小结、喉接触性溃疡、职业性喉病、喉结核、喉硬结病、喉霉菌病、喉息肉、囊肿、黏膜肥厚、淀粉样变、息肉状血管瘤、乳头状瘤、鳞癌、喉上神经瘫痪、单侧喉返神经瘫痪、双侧喉返神经瘫痪、杓间肌瘫痪、甲杓肌瘫痪、单侧环杓后肌瘫痪、喉蹼、喉角化病、喉白斑病、环杓关节炎等。

诊断

　　1、发病诱因

　　上呼吸道感染可引起急性喉炎。用声过度可引起喉肌无力。精神创伤可引起癔病性失音。开放性肺结核可能引起喉结核。

　　2、起病的快慢

　　声嘶时间长一般多为慢性炎症，且时轻时重。突然发病应考虑颈段食管或上纵隔的疾患。

　　3、有无伴随症状

　　如呼吸困难、吞咽困难、喉鸣、喉痛、咳痰带血等。

鉴别诊断

　　（一）急性喉炎

　　最为常见，声嘶为主要症状。小儿急性喉炎较成人重，除声嘶外，并有发热、咳嗽等症状。

　　喉镜检查，可见喉黏膜急性充血，声带水肿并附有脓性分泌物，声带运动有不同程度的受限。

　　本病应与喉白喉和呼吸道异物鉴别。

　　（二）喉白喉

　　多继发于咽白喉。声嘶和干咳为喉白喉的首发症状，多见于儿童。起病初期，发音粗糙，逐渐加重，以致声嘶至完全失音。患者除有喉部症状外多有明显的中毒现象。喉镜检查，见黏膜红肿，表面盖有白色假膜。涂片及培养可确诊。

　　（三）慢性喉炎

　　慢性喉炎患者常诉咽喉干燥不适，晨起频咳，有黏稠分泌物。声调低沉、声质粗糙到沙、嘶哑不等，与炎症的轻重不尽一致。喉镜检查有3种不同的类型。

　　1、单纯型：喉黏膜呈弥漫性充血，光滑、湿润，有小静脉扩张，发声时声门闭合差。

　　2、肥厚型：喉黏膜充血对称性肥厚，有限局性的息肉样或乳头状突起。

　　3、萎缩型：黏膜干燥、萎缩、结痂。

　　肥厚型喉炎应与肿瘤鉴别，活组织检查可以明确诊断。

　　（四）喉结核

　　原发者少，多继发于开放性肺结核，早期患者感喉内干燥不适或微痛，用声易疲劳或轻度声嘶，检查可见喉黏膜苍白，也有一侧声带充血者，晚期声嘶显著，检查喉黏膜有溃疡，常位于一侧声带或杓间区，溃疡表浅，边缘不整齐，有伪膜覆盖，X线胸部透视、胸大片、活组织检查可确诊。

　　（五）声带小结

　　是慢性喉炎的一种类型，亦称结节性声带炎，本病多见于女高音演员、小学教师、噪声环境中的工作人员，发生部位主要在声带边缘的前、中3段的移行部，早期结节较软，后期变硬，小结多对称，大小相等，但也间有一侧较大，一侧较小，甚至仅一侧者，小结仅呈现小的局限性隆起，但不致于过度增大，病理表现为声带上皮局限性增厚和角化。

　　（六）声带息肉

　　多发生用声过度或发声不当或始于一次强烈的发声之后，局部损伤是主要因素，早期的声带息肉局限一侧声带前、中3处上面或下面的Reinke层，呈水肿变性，后期可呈现小黏液囊肿、玻璃样变性或纤维增生等，息肉基底多有蒂，但也有广泛基底者，声带息肉一般仅引起声嘶，其程度与息肉的位置和大小有关。

　　（七）声带乳头状瘤

　　病因未明，多认为与病毒感染或与性激素有关，儿童乳头状瘤有多发性倾向，随着年龄的增长，肿瘤有自限趋势，成人乳头状瘤易发生癌变，乳头状瘤可发生在喉黏膜的任何部位，以声带前段为多，瘤体呈来花样或鸡冠花样。

　　（八）喉癌

　　喉的恶性肿瘤以鳞状细胞癌多见，按其发生的部位不同，临床上分为声门上、声门、声门下3型，声门型常位于声带的中段或前段，所以很早就有声嘶症状，喉镜检查，可见一侧声带充血，表面粗糙不平，呈颗粒状隆起或乳头样增生，活检可证实，诊断比较容易，声门上及声门下型，其早期症状往往不是声嘶，诊断较为困难。

　　（九）瘫痪性

　　1、喉上神经瘫痪：由于喉上神经司理喉黏膜的感觉，并支配环甲肌运动，因此一侧喉上神经瘫痪时，声带缺乏张力，发声时声弱易疲劳，声质粗糙，检査时患侧声带呈波纹状，随呼吸气流上下扑动。

　　2、单侧喉返神经瘫痪：发音嘶哑，易疲劳，常呈现破裂声，说话、咳嗽有漏气感，后期出现代偿，健侧出现内收超过中线靠拢患侧，发声好转。

　　3、双侧喉返神经瘫痪：突然发生两侧声带外展瘫痪则可引起急性喉阻塞，如系逐渐发病，患者可能适应而无呼吸困难，对发声的影响不大，如内收、外展均有瘫痪，则发声嘶哑无力，说话费力且不能持久，双侧声带居旁中位，松弛，边缘尚规则，易发生误吸，咳嗽排痰困难。

　　4、甲杓肌瘫痪：多属肌病性瘫痪，系由于甲杓肌过度疲劳所致，喉肌无力症的晚期出现神经末梢的萎缩，亦可列入此内，发音低沉而粗，易疲劳，声带运动内收及外展运动正常。发声时声门闭合正常，但膜间部出现棱形裂隙。

　　5、杓间肌瘫痪：杓间肌单独受损者很少见，常为两侧神经损害引起，见于喉的急、慢性炎症或妄用噪音之后，发音时，两侧声带闭合后，其后端有三角形裂隙。

　　6、单侧环杓后肌瘫痪：又称单侧声带正中位瘫痪，是一种最常见的声带瘫痪，主要是喉返神经末梢支的后支受损所致，自觉症状不明显，开始有暂时性的声嘶，代偿后症状全部消失，患侧声带固定正中位，随后，瘫痪肌肉失去肌张力，致使杓状软骨隆起，因杓会厌皱襞失去支撑作用，使患侧杓状软骨前移。

检查

　　1、间接喉镜检查：首先注意喉内全貌，包括各部形态、颜色、表面情况和声门运动。除明确声带有无病变外，对其邻近的组织，特别是假声带、梨状窝等处要仔细观察。

　　2、直接喉镜检查：在间接喉镜检查咽喉部过度敏感或声门暴露不清时，可用此法或悬吊式直接喉镜法进行检查。

　　3、纤维喉镜检查：声嘶患者，如有张口困难，不能经口咽检查或经口咽检查不满意时，可用纤维喉镜通过鼻腔进行喉部检查。

　　4、喉功能检查：喉的发音功能很复杂，检查喉的功能方法也很多。如喉动态镜，喉部高速摄影和录像、录音，喉肌电图，声门图，声谱分析等对检查喉的解剖、喉肌功能和功能异常以及早期发现病变均有较大的价值。

　　5、喉部X线检查：可利用喉部X线平片、断层片、喉部造影以及CT检查，对喉异物、喉狭窄、喉外伤后软骨骨折的诊断很有价值，必要时用MRI对观察喉肿瘤的侵犯范围有帮助。

治疗

　　针对不同的疾病，不同的病因，可采用不同的治疗方法：炎性疾病以抗炎为主，配合激素，局部可采取雾化吸入，封闭疗法，理疗、中药等，良性肿瘤拟手术切除，恶性肿瘤可采用化疗、放疗、手术综合治疗，喉运动神经受损的病人除治疗原发灶外，可选择喉支架手术和喉神经肌肉手术，癔症性失声者可用暗示疗法及心理治疗。

日常护理

　　1、发现声嘶后嘱患者少说话，使声带得以休息。

　　2、加强口腔护理，保持局部湿润，给予雾化吸入，口服B族维生素及激素治疗，以减轻水肿，营养神经，促进康复。