地方性甲状腺肿大是碘缺乏病 (iodine deficiency disorders，IDD) 的主要表现之一。地方性甲状腺肿大的主要原因是碘缺乏，所以又称为碘缺乏性甲状腺肿大，多见于山区和远离海洋的地区。碘是甲状腺合成甲状腺激素的重要原料之一，碘缺乏时合成甲状腺激素不足，反馈引起垂体分泌过量的TSH，刺激甲状腺增生肥大。甲状腺在长期TSH刺激下出现增生或萎缩的区域、出血、纤维化和钙化，也可出现自主性功能增高。长期的非毒性甲状腺肿大可以发展为毒性甲状腺肿大。

甲状腺肿大

　　WHO推荐的成年人每日碘摄入量为150μg。尿碘是监测碘营养水平的公认指标，尿碘中位数(MUI)100~200μg/L是最适当的碘营养状态。一般用学龄儿童的尿碘值反映地区的碘营养状态:MUI<100~80μg/L 为轻度碘缺乏，MUI<80~50μg/L 为中度碘缺乏，MUI<50μg/L 为重度碘缺乏。甲状腺肿大的患病率和甲状腺体积随着碘缺乏的程度的加重而增加，补充碘剂后，甲状腺肿大的患病率显著下降。部分轻度碘缺乏地区的人群在机体碘需要增加的情况下可出现甲状腺肿大，如妊娠期、哺乳期、青春期等。

地方性甲状腺肿大

病因症状

　　是一种地方性流行疾病，主要由于缺碘，引起甲状腺增生肿大，退行性病变。严重

　　地区儿童呈现地方性克汀病。此外还有高碘性地方性甲状腺肿。甲状腺多呈弥漫性

　　对称性肿大，晚期亦可呈结节性。临床可见压迫症状，以气管受压较多，病人喉头

　　有紧缩感，慢性咳嗽，劳动后气急，甚可引起喘鸣。食管受压，可致吞咽困难;喉

　　返神经受压可引起发音嘶哑;胸骨后骨状腺肿，可压迫上腔静脉，引起上腔静脉综

　　合征。

　　本病由于缺碘或甲状腺激素分泌相对不足而引起甲状腺代偿性肥大，除甲状腺肿大

　　外，一般无其他全身症状，多见于20-40岁的女性。本病起病缓慢，早期甲状

　　腺质软而光滑，晚期质硬，常伴有大小不等的结节，可压迫气管与食管等。中医称

　　本病为"瘿病"。

自疗注意事项

　　(1)多食含碘丰富的海产食物，如海带、紫菜、虾米、海蜇、淡菜等。

　　(2)保持情绪的舒畅、平静，尽量控制急躁易怒的情绪。

　　(3)妊娠期甲状腺肿，可在妊娠后自行消退，一般无需治疗。

自治疗法

成药自疗法

　　(1)10%碘化钾溶液，每次服10毫升，每日3次。

　　(2)甲状腺素片，每次服60毫克，每日3次，连服1个月为1疗程。

　　(3)消瘿丸，每次服10克，每日3次。

验方自疗法

　　(1)海带、海藻各30克，用水煎服，每日2次。

　　(2)野苋菜根60克、红糖10克，用水煎服，每日2次。

　　(3)牛蒡子根10克，用水煎服，每日2次。

　　3.饮食自疗法

　　(1)海带50克、豆腐250克，煮汤服用，每日1次。

　　(2)紫菜25克、虾米10克，煮汤，加调料食之。

　　(3)海蜇皮(头)250克，醋适量，加佐料拌而食之。

外治自疗法

　　(1)五倍子适量，置砂锅内炒黄、研末，每晚睡前用醋调后敷患处，次晨洗去，

　　连用7日。

　　(2)鲜铁脚威灵仙(全棵)捣烂，敷患处，每日1次。

　　(3)樱桃核适量，用醋研磨，取汁搽患处。

　　(4)生首乌60克，捣成泥状，用醋炒热外敷患处。

避免误诊

　　注意勿将甲亢作为本病误治，甲亢常伴有神经系统症状及代谢亢进等表现。

　　用碘制剂与甲状腺素片时应病愈即止，不可长期服用。

　　现代医学研究证实，卷心菜、大豆、豌豆、花生、核桃等可引发甲状腺肿，故宜慎

　　用。

　　巨大的甲状腺肿压迫邻近器官，或妨碍正常的工作与学习或疑有恶变时，应及时手

　　术治疗。

发病机制

　　1.肉眼观 甲状腺正常或稍增大，不对称。切面灰白或黄白色质地木样硬，难以切割。病变所侵犯的范围和程度不一，可累及整个甲状腺，33%~50%为单侧性也可局限于一叶的部分区域。切面界限不清小叶结构消失，多数仅有少量含胶质的甲状腺组织。病变常超越被膜，侵犯周围组织器官包括颈部肌肉、气管、喉返神经、颈动脉鞘、颈内静脉等。

　　2.镜检 病变早期，大量淋巴细胞浸润可形成淋巴滤泡，逐渐甲状腺滤泡及上皮细胞萎缩受累区域的甲状腺组织破坏，小叶结构消失，代之以广泛玻璃样变性的纤维性病变，可有少量到中量淋巴细胞、浆细胞(主要产生IgA)浸润以血管周围较多。有时可见嗜酸性细胞的聚集。被纤维化包裹的中等静脉管壁炎是该病的主要诊断要点。纤维组织中可见小滤泡数目减少，或见散在萎缩的滤泡，滤泡上皮细胞萎缩，不伴嗜酸性变。不见弥漫性淋巴细胞浸润，无淋巴滤泡形成，亦不见巨细胞和结核性肉芽肿形成。病变中的结缔组织常直接侵犯静止性的被膜和附近肌肉、脂肪、神经组织等。