围生期心肌病
- 挂什么科 心血管内科
- 哪些症状 心悸、呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、心律失常、湿啰音、颈静脉怒张、下肢水肿、疲劳
- 好发人群 孕妇
- 需做检查 血常规、心电图、胸部平片、M型超声心动图（ME）、二维超声心动图
- 引发疾病 心急缺血、心律失常
病因
围生期心肌病是一组多因素疾病，其病因迄今未明。其发病可能与病毒感染、机体自身免疫因素有关，多胎、多产、高血压、营养不良、贫血等均被认为与围生期心肌病的发生有关。也有人把剖宫产术、慢性高血压、先兆子痫视为发生围生期心肌病的危险因素。
症状
围生期心肌病的主要临床表现为充血性心力衰竭。无心脏病的妊娠末期或产后（通常2～20周）出现呼吸困难、血痰、肝大、水肿等心力衰竭症状，类似扩张型心肌病者。
检查
血常规检查可见贫血，为小细胞低色素贫血；白细胞多无变化，生化检查肝，肾功能可有轻度异常，偶见低蛋白血症。1.心电图检查
可有多种心电图异常，但多为非特异性，如左心室肥大，ST-T改变，低电压，有时可见病理性Q波及各种心律失常，如窦性心动过速，房性，室性期前收缩，阵发性室上性心动过速，心房颤动及左或右束支传导阻滞等。
2.X线检查
心脏普遍性增大，以左心室为主，心脏搏动减弱，常有肺淤血，可伴肺间质或实质水肿及少量胸腔积液，合并肺栓塞时胸片有相应改变。
3.超声心动图检查
心脏四腔均增大，尤以左心室增大为着，左心室流出道增宽，室间隔和左室后壁运动减弱，提示心肌收缩功能减退，二尖瓣及主动脉瓣开放幅度变小，有时可见附壁血栓及少至中量心包积液，因心腔扩张，瓣膜相对性关闭不全可有轻度二尖瓣或三尖瓣反流。
4.心导管检查
左心室舒张末压，左心房压和肺毛细血管楔压增高，心排出量，心脏指数减低。
5.心内膜心肌活检
必要时特别是高度怀疑有心肌炎时，可做心内膜心肌活检，但需在病程早期进行才易得到阳性结果。
鉴别
1.高血压性心脏病 围生期心肌病血压多正常，但在血压增高时则需要鉴别。PPCM血压增高程度不大，血压升高时间短暂，随病情好转血压多趋于正常。妊娠前无原发性高血压史，妊娠期动态观察血压有助于两者鉴别。
2.贫血性心脏病 妊娠期多有轻度贫血，如合并营养不良或寄生虫感染时应与贫血性心脏病鉴别。后者贫血时间长，程度重，血红蛋白多在60g/L以下，心脏扩大不明显，贫血纠正后症状即会好转。围生期心肌病贫血程度较轻，血红蛋白多在80g/L以上，但心脏增大显著。
3.妊娠高血压综合征(妊高征) 两者均可发生在妊娠后期，有营养不良特别伴有显著性贫血者、双胎或多胎者易发生。
并发症
1.动脉栓塞：为常见的并发症，发生率多达40%，主要是肾动脉栓塞和肺动脉栓塞，有的患者以栓塞为首发症状。2.心律失常：部分患者可出现心律失常，以室性期前收缩最为常见，还可见束支传导阻滞，房颤等。
预防
1.加强妊娠期和围生期体检，及早发现和治疗妊娠中毒症，预防产褥期或产后各种感染。2.再度妊娠可引起复发，间歇性肾盂肾炎、不良饮食习惯、过度体力消耗以及洋地黄使用不当也可致复发。应避免和去除上述因素。
治疗
安静、增加营养、服用维生素类药物十分重要。针对心力衰竭，可使用洋地黄、利尿剂和血管扩张剂等。对有栓塞的病例应使用抗凝剂。1.充血性心衰
对洋地黄反应较好，快速使用可使心衰很快得到控制。可加用小剂量利尿剂及血管扩张剂。
2.心律失常
参见心律失常治疗。
饮食
1、宜吃低盐饮食，对富含盐份的食品，包括各种饮料、味精等应严格控制。2、食易消化的高营养素饮食，补充足量的蛋白质和维生素，有助于低蛋白血症的纠正。
3、对大量利尿，长期饮食欠佳甚至呕吐者，应多进食富含钾的食物，如鲜果汁、蔬菜等，必要时口服钾盐。