咖啡因与氨茶碱中毒
- 挂什么科 急诊科
- 哪些症状 恶心呕吐、腹痛、呕血、便血、头痛头昏、耳鸣、烦躁、昏迷、休克、尿多、或有血尿
- 好发人群 过量或误服氨茶碱类药或咖啡因患者
- 需做检查 心电图、肝肾功能、大便常规、尿常规
- 引发疾病 肺水肿、肺栓塞、脑水肿、呼吸麻痹、心力衰竭
病因
咖啡因与氨茶碱，同为黄嘌呤的衍化物。咖啡因中毒，多由于误服或治疗用量过大引起。少数因摄入含大量咖啡因的饮料所致;偶有婴幼儿对咖啡因敏感性高，因进入微量而发生急性中毒症状。氨茶碱的有效治疗量与中毒量相差不大，其中毒可由内服、直肠用药肌注等药量过大、用药间隔时间过短、静脉注射较大剂量或速度过快等引起，少数由于对本药的敏感性过高所致。
症状
本类药物主要具有：兴奋中枢神经系统、利尿及对胃肠道刺激作用;中毒后发生恶心、呕吐、腹痛，直至出现呕血、便血;同时有头痛、头昏、耳鸣、烦躁、谵妄、肌肉震颤、惊厥、昏迷、体温升高、呼吸加快、心动过速及其他心律失常;可见血压降低、尿多、尿意窘迫或有血尿。
1.过敏反应
过敏反应多表现为皮肤湿疹、荨麻疹或伴气喘，也有多形红斑样药疹。高度过敏者，常在推注过程中突发躁动不安、意识丧失、口唇发绀，继而呼吸、心跳停止。
2.药物过量中毒
药物过量中毒多见于儿童用药过量或误服，超过最大治疗量(6毫克/千克/次)，早期表现为恶心、呕吐、烦躁不安，并有无意识动作、口渴、脱水及低热;后期可出现呕血、谵妄、痉挛、昏迷、高热和虚脱，亦有表现为癫痫样大发作，可因延髓抑制而死亡。
3.个体差异
造成氨茶碱毒副反应的原因与个体用药差异大有关。氨茶碱清除速度，女性慢于男性，老年人慢于青壮年人，肥胖、肝病、心衰、慢阻肺、低氧血症、酸中毒和高碳水化合物饮食，均影响氨茶碱代谢，使其半衰期延长，按常规剂量长期应用时，亦可引起中毒。
此外，配伍不当也是引起氨茶碱毒副反应的原因。延缓茶碱代谢的药物有红霉素、螺旋霉素、H2-受体拮抗剂等，这些药物有降低茶碱清除率、延长半衰期的作用，这些药物与氨茶碱并用，易发生中毒。
注射速度过快也可引起氨茶碱毒副反应。静注治疗剂量发生中毒的确切原因尚不明，多认为与注射速度有关，故有“速度性休克”之称。
检查
1、肝肾功能：检测咖啡因与氨茶碱中毒有无肝脏及肾脏的损害，如果有及时使用保护肝肾的药物。
2、电解质：观察患者有无电解质的紊乱，比如低钾、高钾、低氯等。
3、心电图：对于咖啡因与氨茶碱中毒者要查看患者有无心律失常等情况。对于慢性长时间中毒者应该定期检测心电图。
鉴别
1、氯气中毒：是在工作过程中，短期内吸入较大量氯气所致的以急性呼吸系统损害为主的全身性疾病。氯气是黄绿色的刺激性气体，其比重为空气的2.5倍，引起呼吸道的严重损伤，对眼睛黏膜和皮肤有高度刺激性。
2、神经系统疾病：病人可表现为两侧头痛、压迫感、麻木感和束带样紧箍感，精神紧张等。
并发症
严重病例可因肺水肿、肺栓塞、脑水肿、呼吸麻痹、心力衰竭等导致不良后果；氨茶碱中毒偶可并发播散性血管内凝血。对本类药物过敏病儿可在注射后发生过敏性休克。后期可出现呕血、谵妄、痉挛、昏迷、高热和虚脱，亦有表现为癫痫样大发作。可因延髓抑制而死亡。静注氨茶碱过速或浓度过高可致心脏骤停。
预防
1.氨茶碱
为避免发生氨茶碱中毒，家长给孩子用药时必须按医生的医嘱或规定的剂量服用。到医院就诊时应明确告诉大夫孩子近期氨茶碱用药的情况，以免重复过量使用。注意持续应用氨茶碱的时间不可过长，病情稳定后，要及时减量停药;静脉注射时要缓慢，同时密切观察患儿的反应，若有头痛、恶心、呕吐等不适，应当立即停止注射。家长们还应知道，麻黄碱、肾上腺素、咖啡因及吗啡、杜冷丁等可以增加氨茶碱的毒性，在孩子应用氨茶碱治疗期间应避免同时使用这些药物。患有失眠、站立时头晕等植物神经功能不稳定及甲状腺机能亢进的儿童，对氨茶碱比较敏感，用时须加倍注意。病人有恶心、呕吐及低血压者亦须小心使用本药。
2.咖啡因
目前并没有直接证据显示咖啡因会导致骨质疏松症，且某些研究发现，咖啡因虽会增加钙质排泄，但并非造成骨质疏松的高危险因素，钙质的摄取不足才是主要原因，因此仍建议应该注意钙质的充分摄取。咖啡对血脂、血压、心脏病与癌症的发生率，目前研究人员还没有足够证据显示咖啡因相关性。喝咖啡过量虽然可能会妨碍胎儿的发育，但未能证实是否会导致早产或婴儿出生体重不足。不过孕妇应少喝咖啡，因已有研究指出咖啡因会降低妇女受孕的机会，增加流产的风险，阻缓胎儿的发育。
治疗
1.内服中毒
如为内服中毒，若未发生呕吐，则立即催吐;并用1∶5000高锰酸钾溶液或微温水洗胃，盐类泻剂导泻。
2.氨茶碱用药过量
如为氨茶碱用药过量，则应立即洗肠。口服或从胃管内注入适量活性炭，可以降低氨茶碱的浓度。静脉输液促进毒物排泄，维持体液平衡，尿多时适当加钾。
3.伴有惊厥的治疗
如有烦躁或惊厥症状，可用安定、水合氯醛或短效的巴比妥类药物等。应用苯巴比妥钠治疗氨茶碱中毒导致的惊厥效果较好。若惊厥由于氨茶碱所致脑血管痉挛的脑缺氧引起者，经眼底镜检查证实，可选用阿托品或654-2。如因脑水肿而发生持续性惊厥、顽固呕吐及呼吸衰竭，则应给予脱水剂，如20%甘露醇、50%尿素等。出现中枢神经抑制时，可用山梗菜碱、尼可刹米等。应用潘生丁静脉缓注或静滴治疗氨茶碱中毒者，对控制心律紊乱、预防和治疗播散性血管内凝血，起到明显效果。
4.其他
其他如吸氧、强心、退热、预防感染等均极重要。
饮食
当治疗后由于胃肠受到刺激，蠕动减少，肝脏功能受到抑制，胆汁分泌量降低，会影响整个消化系统的功能。所以，治疗后1～2天，应严格禁食，宜用静脉滴注补充各种营养。第3天起可视情况给予流质饮食，如米汤、豆浆、藕粉、果汁等，随后再逐渐改为脱脂牛奶加甜面包、大米稀粥、豆腐羹、枣泥米糊以及面食类等。