儿童腺样体肥大
- 挂什么科 儿科
- 哪些症状 睡眠时张口呼吸、鼾声、夜寐不宁、鼻分泌多、说话时有闭塞性鼻音、语音含糊
- 好发人群 6岁以下儿童
- 需做检查 口咽检查、前鼻镜检查、纤维鼻咽镜检查、X线
- 引发疾病 肺心病、发育迟缓、智力障碍
病因
儿童时期易患急性鼻炎、急性扁桃体炎及流行性感冒等，若反复发作，腺样体可迅速增生肥大，致加重鼻阻塞，阻碍鼻腔引流，鼻炎鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生，形成互为因果的恶性循环。多见于儿童，常与慢性扁桃体炎合并存在。症状
一、局部症状：儿童因腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可发生耳鼻咽等症状。表现为睡眠时张口呼吸，舌根后坠常有鼾声，夜寐不宁，鼻分泌多，说话时有闭塞性鼻音，语音含糊。因长期张口呼吸，致使面骨发育障碍，上颌骨变长，硬腭高拱，牙列不整，上切牙外露，唇厚，面部缺乏表情，有痴呆表现，形成“腺样体面容”。吞咽与呼吸之间共济运动失调，常发生呛咳。分泌物下流刺激呼吸道粘膜，易患气管炎。因咽鼓管受阻易引起非化脓性中耳炎致听力减退，鼓膜内陷。二、全身症状：常有全身营养及发育障碍，主要表现为慢性中毒反射性神经症状，如表情迟钝、胸闷不安、肺扩张不好，日久致鸡胸或扁平胸。少数由于慢性鼻阻，长期缺氧而出现肺心病，甚至急性心衰。检查见腺样体面容，硬腭高而窄，后鼻镜检查可见鼻咽顶有粉红色，分叶状淋巴组织块，鼻咽部触诊可触及柔软肿块，必要时可作X线鼻咽侧位片。
检查
1、患儿张口呼吸，有时可见“腺样体面容”2、口咽检查 硬腭高而窄，常伴有腭扁桃体肥大。
3、前鼻镜检查 充分收缩鼻腔粘膜后进行检查，可能在鼻咽见到红色块状隆起。
4、纤维鼻咽镜检查 在鼻咽顶部和后壁可见表面有纵行裂隙的分叶关状淋巴组织，象半个剥了皮的小桔子。
5、触诊 用手指作鼻咽触诊，在鼻咽顶及后壁可扪及柔软块状物。
6、X线鼻咽侧位拍片，有助于诊断。
鉴别
1、咽囊囊肿：位置位于左右两侧头长肌间，液性低密度灶或圆形气样，边缘清晰。2、咽后壁脓肿：大多数患者有咽部异物刺伤史，局部增厚的软组织影比较广泛，可见于口咽、鼻咽、喉咽部椎前方，密度不均，脓腔内可见到气影，检查时可见脓肿壁较均匀的明显强化。
3、鼻咽癌：发病年龄通常比较大，多伴有涕带血丝史，CT检查见咽后壁增厚。
并发症
1、少数由于慢性鼻阻，长期缺氧而出现肺心病，甚至急性心衰。2、长时间的腺样体肥大，孩子的鼻子变的扁平、鼻翼发育不好、眼距增宽、张口呼吸、面部表情呆滞，呈现出特殊的腺样体面容。
3、患儿长期用口呼吸、鼻子不通气，易造成头部缺血、缺氧，出现精神萎靡、头痛、头晕、反应迟钝等现象。极大的影响到孩子的身体发育和智力发育。
4、发育迟缓：由于小儿腺样体肥大导致长期鼻子堵塞，使大脑处于缺血、缺氧的状态，造成孩子精神，食欲不正、记忆力下降、反应迟钝、痛、头晕等现象。
5、打鼾：腺样体肥大堵塞呼吸道，造成呼吸道狭窄而不通畅，气体流动受阻，随着呼吸而发出鼾声。
预防
1、尽量避免小孩长期感冒、流鼻涕、鼻塞、咳嗽、搓鼻子、揉眼睛、打喷嚏等症状，如果还伴有听力不好、明显打鼾等症状，则应去医院诊断治疗。2、专家提醒家长霉菌过敏对于生活在湿热气候环境中的儿童，是一个严重问题。所以，家长应注意避免或减少患变应性鼻炎的儿童暴露于霉菌变应原，比如不要让儿童躺在地毯上看电视或玩耍，因为在地毯与水泥地之间存在大量霉菌；还应注意降低房间内的湿度有助于减少霉菌生长。
3、注意孩子的健康卫生，养成饭前洗手的好习惯。
治疗
药物治疗1、药物治疗种类：抗生素——根据病情需要，选择静脉滴注或口服青霉素族和先锋霉素族类抗生素。
中成药——各类治疗鼻炎的中成药，如：畅鼻通颗粒、鼻渊通窍颗粒、香菊片、中联鼻炎片、鼻渊舒口服液，等等。
药物治疗时间：炎症自然转归，顺利情况下也需要2周时间，因此，药物治疗应该10-15天一个疗程。
当然，如果患儿能够配合，每天使用生理盐水冲洗鼻腔，或条件允许，每天用吸引器吸除鼻腔内分泌物，效果会更好。
手术治疗
目前，利用动力切削系统在全麻鼻内镜下经口增殖体切除术。
术后护理注意事项
一般护理
1、尽量卧床休息，术后4～6小时取平卧位，头偏向一侧，6小时后小儿可采用平卧，儿童可取半卧位或平卧位，以减轻术区充血水肿
2、颈部可用冰袋冷敷，以减轻疼痛和出血。遵医嘱使用抗感染及止血药物，密切观察用药反应。
3、术后应让患者安静休息。避免患者情绪激动、兴奋，以免造成手术创面出血。
4、患者勿剧烈咳嗽和打喷嚏，保持安静，以免压力骤增引起术区血管破裂出血。滴2～3滴1%麻黄素滴鼻液收缩手术创面的小血管，从而达到止血的目的。以外用0.9%氯化纳注射液清洗双侧鼻腔，让鼻咽部血凝块自口腔或前鼻孔冲出。术后次日扁桃体窝出现一层白膜，是正常反应，对创面有保护作用。创口疼痛，术后24小时较为明显，可在医师指导下适当用镇静、止痛药物。
饮食
饮食腺样体肥大宜吃的食物
1、芋艿为最理想。每天约吃200克左右，调味不论淡的、甜的、咸的、干蒸、炖煮、烧汤都可。连服3-6个月。
2、次之为慈姑，因生长时间不长，四季难以为继，而且无法调味，仅仅煮熟淡食。
3、还有海带、海蜇等也是本病很好的药用食物。