佝偻病（Rickets）俗称缺钙，在婴儿期较为常见，是由于维生素D缺乏引起体内钙、磷代谢紊乱，而使骨骼钙化不良的一种疾病。佝偻病发病缓慢，不容易引起重视。佝偻病使小儿抵抗力降低，容易合并肺炎及腹泻等疾病，影响小儿生长发育。因此，必须积极防治。

• 挂什么科 儿科
• 哪些症状 多汗、夜惊、好哭、枕秃或环形脱发、前囟大闭合迟、出牙晚、鸡胸、漏斗胸、足内翻、足外翻
• 好发人群 婴幼儿较常见
• 需做检查 查体、微量元素检测、血清检测
• 引发疾病 贫血、肺炎、腹泻

病因

       1.围生期维生素D不足：研究指出虽然母亲孕后期每日补充400IU的维生素D，对于足月儿血循环中25-OH-D3的影响很小，但是与孕期规律补充的母亲相比，孕期未补充母亲的新生儿很快就降至缺乏的水平，因此早产、双胎更易于贮存不足。

　　2.日照不足：由于城市生活中高大建筑阻挡日光照射;大气污染;寒冷的冬季日照短，紫外线较弱;没有充足时间的室外活动;或者室外活动时皮肤暴露少;不论是气候、季节、大气云量、纬度、肤色、皮肤暴露都可影响内源性维生素D的生成。

　　3.生长速度快：如低体重、早产、双胎、疾病等因素，婴儿恢复后，生长发育相对更快，需要维生素D多，但体内贮存的维生素D不足，易发生佝偻病。

　　4.食物中补充维生素D不足：因天然食物中含维生素D少，纯母乳喂养，没有充足的户外活动，不补充维生素D的话，维生素D缺乏佝偻病的罹患危险增加。

　　5.维生素D的需要量增加 骨头的生长速度与维生素D和钙的需要成正比.婴儿的生长速度快,维生素D需要量大,佝偻病的发生率也最高.2岁以后生长速度减慢,且户外活动增多,佝偻病的发病明显减少.早产儿因生长速度较足月儿快且体内钙储备不足,故最易发生佝偻病.

　　6.其他 肝、肾严重损害可导致维生素D转化障碍;长期服用抗癫痫药物如苯巴比妥等可干扰维生素D代谢;服用激素能对抗维生素D对钙的转运，以上均能导致佝偻病。

　　

症状

多汗、夜惊、烦躁、枕突和各种骨骼的改变

　　多汗 　　缺钙引起的多汗是有特指的，不是所有的多汗都是缺钙，夜间睡觉是的多汗，特别是睡熟以后多汗，就是典型的缺钙。缺钙的多汗也叫“盗汗”、“夜汗”。白天吃奶时或活动时出汗多是正常的，不是缺钙。

　　夜惊 　　就是晚上睡觉是突然惊醒、哭闹、甚至尖叫。如果白天或清醒状态下出现的烦躁，就不是缺钙引起的。轻微缺钙或缺钙早期，可能不表现惊醒，只是出现半夜睡不熟，哼哼唧唧、翻来覆去的。这段时间有很多家长向我反映了这种情况。主要是真正有效接触阳光的时间太短，接触的皮肤面积太小了。

　　枕突 　　就是宝宝的后脑勺，有一圈光突突的不毛之地。这种情况也是很常见的。特别是这段时间。

　　肋骨外翻 ，就是宝宝的肋骨下缘翘起来。这个需要有经验的医生才能作出准确的判断。很多宝宝也存在不同程度肋骨外翻的。 肾性佝偻病x线表现 还有一种情况需要引起注意的，就是有些家长习惯把宝宝的裤子提得很高，裤头的橡皮筋刚好压到肋骨，这样也会造成肋骨外翻的。所以穿裤子的时候，要注意，一是橡皮筋不要太紧，二是要摸着肋骨，橡皮筋不要高于肋骨。 　　

　　其他的骨骼变形有鸡胸、漏斗胸、X型腿、O型腿、肋串珠、手镯和脚镯，这些是比较严重的佝偻病才会出现的。现在已经很少见了。 　　

　　所以这些我就不讲了。大家也不要瞎猜，这些骨骼变形一定要找有经验和有医德的医生，才能作出准确的判断。

检查

     血清骨碱性磷酸酶是目前检查和诊断佝偻病的常用指标，具有灵敏特异简便快速的优点，目前已经代替了传统的“佝偻病三项”（血钙，血磷和血碱性磷酸酶），成为早期诊断佝偻 小儿佝偻病 病主要辅助检查。虽然，骨碱性磷酸酶没有血清25-(OH)D3和1,25-(OH)2 D3灵敏和特异，但基本可以满足临床诊断佝偻病的要求，目前很多医院都开展了该项检查（省妇幼保健院就有开展这项检查），价格不是很昂贵，30～400元左右。 　　

　　检查方法：非常简便，扎手指验血，一般半小时就有结果。 　　

　　正常值范围：小于或等于200U/L。 　　

　　分度：骨碱性磷酸酶越高，说明“缺钙”越严重。 　　

　　分度 骨碱性磷酸酶（U/L） 预防或治疗的方法 　　

　　正常 小于或等于200 每天一粒鱼肝油预防 　　

　　轻度 200～250（不包括250） 每天一粒鱼肝油治疗 　　

　　中度 250～300（不包括300） 用大剂量的维生素D3治疗 　　

　　重度 大于或等于300 用大剂量的维生素D3治疗

鉴别

小儿的佝偻病大多数是由于维生素D缺乏所致，叫做维生素D缺乏性佝偻病，多见于婴儿，冬春季节多见，2岁以后停止进展而逐渐痊愈。其他某些原因也可出现佝偻病的表现，例如：

　　1、低血磷抗维生素D佝偻病：为遗传性疾病，2-3岁以后仍有活动性佝偻病的表现。血钙正常，血磷明显降低，一般剂量的维生素D治疗无效。

　　2、远端肾小管性酸中毒：患者身材矮小，有代谢性酸中毒，多尿，血钙低、血磷低、血钾低。

　　3、维生素D依赖性佝偻病：为遗传性疾病，是因为机体不能把维生素D转化成有活性的维生素D而发挥作用所致，或者是机体对活性维生素D没有反应所致。

　　4、肾性佝偻病：是由于慢性肾功能障碍致钙磷代谢障碍所致。

　　5、肝性佝偻病：由于肝脏疾患使维生素D吸收或活性维生素D产生障碍所致。综上所述，小儿佝偻病的原因有多种，应具体分析。如果孩子5岁了仍有佝偻病活动，建议您带孩子去医院儿内科做详细检查，明确原因，再进行治疗。

　　

并发症

    本病主要是引起婴儿抬头、坐、站、行走都较晚。关节松弛而有过伸现象，大脑皮层功能异常条件反射形成缓慢，语言发育落后，贫血等症状。

　　在一些比较严重的佝偻病的患儿中，还会出现其他的骨骼变形，如鸡胸、漏斗胸、X型腿、O型腿、肋串珠、手镯和脚镯等。

　　

预防

介于佝偻病所形成的骨骼变形，一旦形成就可能会留下后遗症，所以，佝偻病重在预防，一定要有先知先觉，避免发生骨骼变形。 　　

　　所以，如何预防佝偻病是今天讲课的重点预防佝偻病要从胎儿期就开始，1岁以内的婴儿是预防的重点对象。这是《方案》的第一句话。 　　

　　具体的常规预防如下：

　　胎儿期

　　1. 孕妇要多晒太阳和多户外活动 　　

　　2. 孕妇要多喝牛奶 　　

　　3. 孕妇在孕期的5个月以后，开始每天补充适量的钙（500毫克左右，相当于金箍棒成人钙片6粒左右） 　　

　　4. 于妊娠中、晚期补充维生素D；每天400～800IU（相当于贝特令或伊可新一粒）。但是很多妇产科医生认为维生素D对胎儿的安全性还不是很确定，所以很少给孕妇开维生素D。 　　

　　虽然这些内容对各位妈妈已经没有价值了，但是，你可以向你身边的朋友宣传。

　　婴儿期

　　（一岁以内） 　　这个时期是重点 　　

　　1. 宝宝要多晒太阳和户外活动，这一点作为第一点，也是最最重要的，也最经济、最有效。 　　

　　2. 从满月开始，每天补充适量的维生素D，《方案》的建议每天400～800IU（相当于贝特令或伊可新一粒）。鱼肝油要每天吃，一直坚持到1岁半左右。

　　3. 提倡母乳喂养，哺乳期间妈妈要补充适量的钙剂、鱼肝油和多晒太阳， 佝偻病示意图

　　每天喝奶粉。 　　

　　4. 6个月以后要每天补充适量的钙剂。 　　

　　5. 多喝奶。 　　

　　晒太阳和户外活动是有一定区别的。户外活动不一定等于晒太阳。 　　晒太阳是指人皮肤直接接受阳光的照射。而且，每天照射的时间0.5～1小时。 　　冬天可以接受阳光照射的部位为脸、小手和小脚、屁股等。家长要根据具体情况自行把握照射的时间和方式。 　　

　　鱼肝油务必保证每天一粒，如果今天忘了，第二天就要吃两粒了，这样才能确保每天一粒。 　　

　　鱼肝油和晒太阳要互相结合和互补。例如如果很长时间阴天，晒不到太阳，那么，每周可以吃9粒鱼肝油。 　　大家一点要相信一点，按照以上这个剂量来补充维生素D，是绝对不会出现中毒的，这一点大家完全不用担心。 　　

治疗

活动期佝偻病应依据临床表现给予积极治疗，目的在于控制病情活动和防止畸形。 　　

　　活动期轻度：维生素D20～30万IU，1次口服或肌注，间隔1个月，可再给1～2次，同时给钙剂，每次0.5～1克，每天2～3次，连服1～2个月 　　

　　活动期中、重度：维生素D20～30万IU，1次口服或肌注，间隔1个月，可再给2～3次，同时给予钙剂，每次0.5～1克，每日2～3次，连续2～3个月。

　　恢复期：一般可不用维生素D，多晒太阳，改善营养即可。但在冬春季节为防止复发可投给维生素D20~30万IU，一次口服或肌注 　　

　　给上述维生素D治疗量，可维持作用2～3个月，因此不必再给维持剂量口服，以防止维生素D中毒，多晒太阳即可 　　

　　许多少年儿童的生长发育的过程中容易出现偏食、厌食的现象，从而导致机体缺乏一些人体必须的营养元素（锌元素、钙元素），抑制了生长素的分泌，是孩子长高出现了一定程度的障碍。锌元素是促进生长素生成的重要元素之一，因此对缺锌者补充适量的锌元素显得尤为重要了。新稀宝片是第三代补锌产品，其成分从天然海产品中提取出来，对人体没有任何副作用，在补锌的同时也能促进人体对钙离子的吸收，经过10多年的临床实践表明新稀宝片在促进孩子增高方面，效果比较明显。 　　以上是药物防治常规方法。 　　

　　现在的具体的药物主要有维生素D类的片剂、胶丸、针剂、乳剂，另外维生素D3要比维生素D2吸收快、作用效果好。 　　

饮食

　　营养与饮食疗法

　　多吃富含钙的食物

　　青花菜、球芽甘蓝、豆芽、春菜、甘蓝菜、芥末水芹、瑞士甜菜以及其他绿色蔬菜都富含容易吸收的钙质。惟一的例外是菠菜，虽然菠菜含有大量钙质，但却不容易吸收。核果及种子也对补钙有益。勿食垃圾食物、汽水、糖类。

　　多吃奶制品

　　奶制品含有丰富的钙质，是补钙的极好来源。尤其是孩子，每天应保证两瓶鲜奶的食用量。酸奶和奶酪也是补钙的好食品。

　　多晒太阳

　　缺乏维生素D与阳光照射不足有关，所以应让孩子多出去活动，多晒太阳以制造足够的维生素D。

　　容易被吸收的钙质

　　参见骨质疏松的饮食疗法。

　　多吃豆类

　　研究发现，多吃大豆食品能强壮骨骼，豆类富含钙质，豆腐等豆类制品也含有丰富的钙质。同时这些食物里也含镁，而镁和钙都是骨骼成长的要素。

　　多喝柳橙汁和酸奶

　　经常给孩子煞骨头汤

　　骨头汤是很好的钙质来源，经常给孩子熬骨头汤有利于孩子的营养吸收和平衡，预防佝偻病的发生。

　　加醋

　　熬骨头汤时，加点醋，可以帮助溶解骨头中的钙。O.5升高汤里的钙量，相当于1升牛奶里的钙量。

　　补充营养

　　①钙

　　用量遵医嘱，勿使用骨粉。

　　② 维生素D

　　用量依产品标示，它是利用钙、磷所必需的。

　　③ 硼

　　每天3毫克。增加钙的吸收，仅适用于成人。

　　④ 硅

　　每天500毫克。强化骨骼及结缔组织，帮助钙的吸收。

　　⑤ 鱼肝油

　　用量依产品标示，维生素A、D的来源。

　　⑥综合维生素及矿物质添加B12

　　如果问题在于吸收不良，应提高所有矿物质及维生素的用量。

　　⑦ 磷

　　用量依产品标示，用于骨骼及牙齿的形成。

　　⑧ 维生素A

　　用量20000IU。生长必需之物。