低钾血症肾病
- 挂什么科 肾内科
- 哪些症状 心律失常、烦渴多饮、多尿、夜尿增多、四肢无力、肠麻痹软瘫、腱反射消失、高血钾、低钾血症、甲亢危象
- 好发人群 所有群体
- 需做检查 血液检查、尿常规、肾功能检查、尿液分析
- 引发疾病 肾盂肾炎、慢性肾功能不全
病因
引起低钾血症的病因主要有：钾摄入不足;丢失过多(消化道丢失及尿中丢失);各种利尿药及类固醇激素的应用;慢性肾脏疾病，如肾小管酸中毒、 Bartter综合征、Liddle综合征、肾素分泌瘤、库欣综合征及羟化酶缺乏疾病等。非肾源性低血钾肾脏排钾并未增加，由于各种原因造成细胞摄钾增多，亦为低血钾的常见原因之一。
症状
低钾血症肾病的表现主要是肾小管功能损害，以浓缩功能减退为主，表现为烦渴、多饮多尿、夜尿增多、甚至出现肾性尿崩症，对加压素反应不佳;尿中伴有少量蛋白尿和管型;失钾可引起代谢性碱中毒;肾间质受损后，因肾小管酸化功能障碍而出现代谢性酸中毒。该病易并发肾盂肾炎，出现尿路感染的临床表现;随病程进展逐渐出现慢性肾功能不全。除肾病症状以外，患者全身表现主要有低血钾症状，如四肢肌无力、肠麻痹软瘫、腱反射减弱、心律失常等。
检查
1.尿液检查
可见尿蛋白和管型，并发感染时见较多白细胞。尿浓缩稀释试验显示浓缩功能减退，尿比重降低(酚红及对氨基马尿酸排泄率降低)，尿前列腺素E增多。
2.血液检查
疾病早期血肌酐和尿素氮可正常;随疾病进展发生肾功能衰竭时，血肌酐和尿素氮水平增高。特征性改变为血钾降低，肾素和醛固酮升高。
3.肾活检及影像学检查
伴随钾丢失的特征性结构改变为小管上皮出现空泡，是由于细胞内质网的池扩张。这种损害主要限于近端小管，远端小管仅有局灶性改变。
鉴别
注意与其他原因引起的慢性间质性肾炎相鉴别。如慢性肾盂肾炎，高血钙肾炎等。
并发症
本病易并发肾盂肾炎及全身表现的低血钾症状;重者随病程进展逐渐出现慢性肾功能不全。
预防
预防：积极诊断和治疗原发病，祛除引起低血钾的各种诱因，努力纠正低血钾，以预防病情发展和加重。
治疗
低钾血症肾病由低血钾造成的疾病，因此针对低血钾的治疗是最根本的治疗。由于低血钾如不及时纠正后果严重，所以必须掌握总的治疗原则，即去除低血钾的病因。因各种原因造成细胞内、外钾离子重新分布所致的低血钾一般是短暂的，程度较轻可不需治疗，但如低血钾较为严重时则必须予以补钾。低血钾程度较轻时一般可给予口服氯化钾。如患者长期补钾，可予以缓释剂型的氯化钾，如氯化钾缓释片以减少对胃肠的刺激和血钾浓度的波动。缺钾严重或禁食等原因不能口服者则应予以静脉补钾，以氯化钾为最常用。伴有高氯性酸中毒的低血钾患者，如有明显肾小管酸中毒症状，则不宜用氯化钾补钾，除非紧急情况，一般宜用不含氯的钾盐。对于少尿患者特别是同时加用保钾类利尿药的患者，在补钾时切记矫枉过正而引起高血钾。反之，伴有代谢性酸中毒的患者在纠正酸中毒时可进一步加重低血钾，因此应相应提高补钾的数量和速度。
饮食
一、低钾血症肾病食疗方
1、黄芪粳米粥
[用料]：取黄芪60克，粳米50克，红糖少许。
[制法]：先将黄芪加水煎煮40分钟，取药汁与粳米共同煮粥，加入红糖烊化后食，每天2次，早晚各1次。
[功用]：具有补脾益胃的作用。
2、茯苓粳米粥
[用料]：取白茯苓15克(研成细末)、粳米50克。
[制法]：两者煮粥食，每天1剂。
[功用]：具有益心脾、利水湿、扶正祛邪的作用。
3、芡实粥
[用料]：芡实30克，糯米30克，白果10枚。
[制法]：先净白果去壳去芯，将白果与芡实、糯米共同煮成粥。每日1次，10天为一疗程。
[功用]：宜平肝潜阳，以固肾为主。
4、茯苓赤小豆粥
茯苓25克，赤小豆30克，大枣10枚，粳米100克。
先将赤小豆冷水浸泡半日后，同茯苓、大枣、粳米煮为粥。早晚餐温服食。
5、茅根豆粥
鲜茅根200克，粳米200克，赤豆200克。
鲜茅根加水适量，煎汁去渣，加入粳米、赤豆，煮成粥。每日分3～4次服食。
6、玉米豆枣粥
玉米50克，白扁豆25克，大枣50克。
将上3味共煮成粥，每日食用1次。
7、灯心花鲫鱼粥
灯心花5～8札，鲫鱼1～2条，白米30克。
将鲫鱼去鳞和内脏，用纱布包好，与灯心花、白花同煮成粥。连服2～4次。
二、低钾血症肾病患者宜食用：
1、宜食清淡易消化食物。
2、宜食新鲜蔬菜和适量水果，适当饮水。
3、可适当吃高钾食品如：香蕉、柑橘、土豆、西红柿、南瓜、茶叶、酱油、味精等。
三、低钾血症肾病患者忌食用：
1、忌海鲜、牛肉、羊肉、辛辣刺激性食物、酒及一切发物如：五香大料、咖啡、香菜等。
2、忌食一切补品、补药及易上火食品如：辣椒、荔枝、巧克力等。
3、血尿酸高者尤其忌食动物内脏、鱼虾蟹蚌、啤酒、菇类、豆类、菠菜。
4、应少饮酒，少吃辣椒、胡椒等辛辣食物。