书写痉挛
- 挂什么科 神经内科
- 哪些症状 长期用手写字或精细工作史、手指不灵活、不协调、手部肌肉痉挛、颤动、无法持笔写字
- 好发人群 教师、编辑、作家、书画家、誊抄员、绘图员、打字员、电报员、弹琴者
- 需做检查 血常规
- 引发疾病 手部功能障碍
病因
(一)发病原因
此病多属于神经功能性疾病，也有学者认为该病属于锥体外系疾患，或认为是交感神经反射性障碍。
(二)发病机制
肌张力亢进最为常见，写字时手肌及腕部肌肉痉挛;或因肌肉力弱不能随意使用钢笔，类似麻痹状态;亦有运动亢进型，写字时手肌及腕部肌肉震颤，并逐渐增强，精神紧张更为显著，是主动肌与拮抗肌紊乱的结果。
症状
该病主要发生于20~50岁长期从事书写的人，尤其是从事文字工作者，部分患者有阳性家族史。多数起病隐袭缓慢渐进，先感觉手指部易疲劳或腕部疼痛，继之出现特有的书写痉挛。患者在持笔时或开始写字时困难，这种痉挛现象主要发生在手指、腕部甚至整个上肢。此病最重要特点是书写时痉挛，不写字时症状消失。肌力完全正常，有时只单用钢笔、小笔困难，用铅笔或大笔时完全正常。患者可以正常工作，不存在失用现象。此病多属于神经功能性疾病，但部分病例在检查时可见指间或腕部肌张力较高，腕关节被动旋前旋后时有齿轮感抵抗。所以有人认为该病属于锥体外系疾患，也有人认为是交感神经反射性障碍。
一般临床上，书写痉挛可分为三型：
1.痉挛型(肌张力亢进型) 是最常见的一型，写字时很快引起手肌、腕部肌肉痉挛或交替收缩状态。
2.麻痹型(无力型) 患者写字时有疲劳无力感，因肌肉力弱不能随意支配，类似麻痹状态而不能使用钢笔，有时沿神经走行出现疼痛。
3.震颤型(运动亢进型) 写字时可见手摇动性震颤，随着写字震颤逐渐增强，尤其是在精神紧张影响下而更为显著，这种表现是主动肌与拮抗肌紊乱的结果。
1.诊断标准
(1)所有患者都存在手部震颤，导致书写困难。需用该(左或右)利手的熟练工作和工具的使用时也可出现震颤，但程度较轻。
(2)体检发现不仅在书写，而且手部保持这种姿势时都有震颤。上肢尚有非特异性动作性震颤，幅度比书写震颤小。
(3)根据手部震颤出现在不同情况，可将原发性书写震颤分为两型，仅限于书写时出现震颤，称为任务诱导型;书写及保持书写姿位时均有震颤，称为姿位敏感型。
2.排除标准
(1)有异常不自主姿势的表现，如肌张力障碍的姿势。
(2)有肌张力障碍的临床证据或其他神经系统疾病的表现，如帕金森综合征。
检查
书写痉挛检查项目:肌电图，血液电解质检查，血液生化六项检查，颅脑CT检查，颅脑MRI检查，染色体，血电解质，药物，微量元素及生化检查，有助于鉴别诊断。1.CT，MRI检查对颅内疾病鉴别诊断有意义。
2.肌电图检查，对鉴别诊断有意义。
3.基因分析对鉴别某些遗传性肌张力障碍疾病有重要意义。
鉴别
一般认为原发性书写痉挛是特发性震颤的一种变异型，因为两者震颤频率相近，原发性书写震颤还伴有轻度的上肢姿位性或运动性震颤，对特发性震颤有效的药物也能用于原发性书写震颤。
特发性震颤起病可以只表现为单侧手的震颤，但随着病程发展，最终可发展为双侧对称性全身震颤。原发性书写痉挛特别是任务诱导型，通常保持相对稳定状态，始终保持局限于手的震颤。
而原发性书写震颤也被认为是书写痉挛的一种变异型，两者都具有任务特异性。书写痉挛一定程度上也表现有粗大的震颤。书写痉挛发病年龄比原发性书写震颤小10～20岁。
并发症
无特别记录，或可有特发性震颤或神经征表现。特发性震颤(essential tremor，ET)又称家族性或良性特发性震颤，是临床常见的运动障碍性疾病，呈常染色体显性遗传，姿势性或动作性震颤是惟一表现，缓慢进展或长期不进展。目前认为，年龄是ET重要的危险因素，患病率随年龄而增长。起病缓慢，任何年龄均可发病，但多起始于成年人，有文献报道男性略多于女性。
预防
有遗传背景者，推行遗传咨询、携带者基因检测及产前诊断和选择性人工流产等，防止患儿出生。防治书写痉挛综合征，是关心知识分子健康的一项措施。
玩铁球(即健身球)是预防该病的一种有效的方法。按摩也有一定的防治效果。既可以由医生按摩，也可以自己按摩自己按摩时，主要按摩容易发生痉挛的部位，亦可按摩痛点或足三里、阳溪、曲池等穴位。
治疗
(一)治疗
部分书写痉挛患者饮酒后症状可改善。约1/2患者服用普奈洛尔和氯硝西泮可减轻症状，小剂量的扑米酮(62.5mg/d)对震颤也有较好疗效，A型肉毒杆菌毒素局部注射也有效。同时建议患者换另外的手写字或改用工具。
(二)预后
因为原发性书写痉挛症状相当稳定，很少有扩散加重倾向。
饮食
黑豆有豆中之王的美称，为豆科植物大豆的黑色种子，与黄大豆间种，种皮黑色。具有消肿下气、润肺燥热、活血利水、祛风除痹、补血安神、明目健脾、补肾益阴、解毒的作用;用于水肿胀满、风痹痉挛、痈肿疮毒，可解药毒，制风热而止盗汗。黑豆叶可治血淋，种皮养血疏风。