新生儿胃穿孔为小儿外科罕见的急腹症，据国内文献报导，占新生儿外科急诊的2%～3%，多发生于生后头几天的早产儿，多由于先天性发育缺陷导致胃壁肌层薄弱或缺损，也可继发于其他原发病或围产期因素如感染、营养不良等。病死率高，近年来因随着外科及麻醉技术的发展，合理使用抗生素及支持疗法，病死率已有显着下降。
基本介绍
- 英文名称：neonatal gastric perforation
- 就诊科室：新生儿科
- 多发群体：早产儿
- 常见病因：胃壁肌层缺损，胃壁局部缺血，胃酸度过度增高，过早开奶等所致
病因
1.胃壁肌层缺损
胚胎髮育过程中胃壁环形肌、斜行肌和纵形肌发生髮育障碍、停顿，即可形成胃壁肌层缺损。这是发生胃穿孔的最主要原因。
2.诱发因素
出生前后窒息致胃壁局部缺血，血运障碍，使黏膜肌层缺损；生长抑素及胃泌素增高，胃动素下降，影响胃蠕动，使胃扩张、胃酸度过度增高，过早开奶等，均会继发胃内压升高导致破裂。
临床表现
1.生后一般情况好，无明显前驱症状，常在生后2～5天发病，也有早至第2天或晚至第8天发病者。
2.起病急，突然出现急腹症表现。最初表现为拒食、呕吐、哭声小、精神萎靡等，随之出现进行性腹胀、呼吸困难、发绀、呕吐加重带血或咖啡样物、便血。
3.腹部呈球形膨隆，腹壁静脉怒张、皮肤发红髮亮、压痛，肝浊音界消失，继续加重出现肠鸣音消失、脱水、电解质紊乱和休克等。
检查
1.腹部X线检查
立位平片可见到两侧膈肌上升，膈下大量游离气体。低出生体重儿自发性胃肠道穿孔早期无明显的临床表现或X线徵象，应定时反覆摄片。
2.腹腔穿刺术
了解腹腔是否有游离气体。
诊断
1.病史
新生儿尤其早产儿，生后3～5天突然出现持续进行性腹胀，伴呕吐、呼吸困难、发绀，肝浊音界消失，肠鸣音消失，即应高度考虑本病。
2.腹部立位X线
出现膈下游离气体。
3.腹腔穿刺
抽出大量气体。
治疗
1.已经诊断为胃穿孔时，应在短时间内做好术前準备，包括禁食、插胃管排气减压、纠正脱水、控制休克、抗感染、腹腔穿刺等。
2.手术应儘量简捷，在全麻下进行，修补穿孔，清理坏死组织。
3.术后应加强监护，禁食、持续胃肠减压，保持胃管通畅，积极防治腹膜炎，给予血浆、白蛋白、抗生素、抗休克等支持治疗，必要时行胃造瘘，病情稳定后可加胃肠外营养。
预后
本病少见，但病死率达50%～80%，故需儘早诊断儘快手术治疗。远期併发症为生长发育迟缓、缺铁性贫血、脂肪泻等。
