次全喉切除会厌瓣重建术

喉次全切除会厌瓣重建术

耳鼻喉科/喉手术/喉咽、喉及颈部食管癌的手术/喉次全切除术

30.2903

1965年有人提出套用会厌重建声门区缺损，1978年Tucker正式报导喉次全切除术套用会厌下移重建喉前部缺损，至今成为声门癌切除或修复喉前部狭窄的一种方法。虽然其术后功能效果满意，但是适应证有限，需严格掌握方能达到治疗目的。

次全喉切除会厌瓣重建术适用于：

1.前连合癌双声带前部受累。

2.声带癌双声带受侵犯，癌瘤止于声带突前，杓状软骨活动正常者。

3.以上病变範围行放疗失败者。

1.向声门上侵犯达会厌柄部。

2.癌侵犯声门下区，在声门前连合下超过10mm。

3.侵犯达后连合下方超过5mm。

4.双声带已固定。

1.一般準备与喉裂开术相同。

2.套用纤维窥镜、录相喉镜或显微支撑喉镜充分检查喉、声门下区、环后区，并行活组织检查。

3.术前留置胃管及尿管。

採用仰卧位，垫肩，颈部向后伸展。行局麻下低位气管切开，气管内插管静脉複合麻醉。

平环状软骨下缘作U形皮肤切口，一直切至颈阔肌下，然后将此舌形皮肌瓣分离达舌骨水平。用缝线向上牵拉固定，暴露肌层。

用弯止血钳分离颈前带状肌，将胸骨舌骨肌拉向两侧，切断胸骨甲状肌及甲状舌骨肌，露出甲状软骨。

在中线切开甲状软骨外骨衣，向两侧分离至甲状软骨后翼止，然后将其缝合于胸骨舌骨肌的内侧面，以备修复用。

先行环甲膜切开，偏健侧垂直裂开甲状软骨，探查肿瘤範围，视情况予以切除。

切除喉额侧大部分，包括会厌柄、前连合、一侧声带、室带或对侧声带、室带。保留双侧甲状软骨后翼板，宽约3mm；保留杓状软骨。

为了鬆动会厌，将其下移至喉前缺损区，先将会厌与其附着的韧带分离，并用Allis组织钳夹持将其向下牵拉。分离过程中注意防止穿透会厌舌面黏膜，影响会厌瓣的血运。分离鬆动至会厌下移达环甲膜上缘无张力为止。

术中先不结扎喉上动静脉，不切断喉上神经。有活跃出血点，钳夹后再缝合结扎。止血一定要彻底，防止术后继发性出血。

先将梨状窝内侧壁黏膜稍行分离，将其缝合遮盖喉后部创面，将双胸骨舌骨肌外后缘与双侧下咽侧缘黏膜缝合，然后牵拉会厌下移至喉前缺损区，呈U形嵌入，用1号丝线穿过会厌软骨下缘，再穿过下方的环甲膜或环状软骨，行间断缝合，两侧与残留的甲状软骨后翼板缝合，即完成喉腔闭合。

将双胸骨舌骨肌的前内缘在中线缝合，以加强喉前壁。

用生理盐水充分沖洗创口。

在皮下放入引流管，并缝合固定。

1.体位 呈平卧头抬高位，头部沙袋固定5～7d。

2.套用抗生素防止感染。

3.鼻饲术后第2天开始。

4.术后2～3d，当引流物明显减少时，取出引流管。

5.因可能误吸，术后常规戴有套囊的气管套管，当进食或饮水无误吸时，方取除套囊，换普通气管套管。

6.可在术后7～10d试行经口饮水，如无误吸，改为经口进食。

7.拔除气管套管：术后已无误吸，即可堵管呼吸，无呼吸困难24h后，拔除气管套管。