闭经是妇科疾病中常见的症状，可以由各种不同的原因引起。通常将闭经分为原发性和继发性两种。凡年过18岁仍未行经者称为原发性闭经；在月经初潮以后，正常绝经以前的任何时间内（妊娠或哺乳期除外），月经闭止超过6个月者称为继发性闭经。这样的区分在很大程度上是人为的，因为引起原发和继发闭经的基本因素有时可能是相同的。但是在提供病因和预后的线索时，这种划分是有价值的，例如多数的先天性异常，包括卵巢或苗勒氏组织的发育异常，所导致的闭经被列入原发性闭经，而继发性闭经多数是由获得性疾病所引起，且较易治疗。

由于生殖道下段，如子宫颈、阴道和处女膜的先天性缺陷，或后天性损伤而引起粘连闭锁，使月经血不能外流称为隐经，或假性闭经，不属本章的讨论範畴。

青春期前、妊娠期、哺乳期以及绝经期后的闭经都属生理现象。

【病因】

月经是指子宫内膜周期性变化而出现的周期性子宫出血。子宫内膜周期性变化是由卵巢周期性变化引起的。卵巢的正常功能是由脑垂体前叶分泌的促性腺激素所调节，而垂体分泌的促性腺激素又受下丘脑分泌的促性腺激素释放激素和催乳素抑制因子的控制。所以，月经周期是下丘脑-垂体-卵巢轴正常功能的具体表现。在上述的任何一个环节受到干扰时均可导致闭经。

闭经的原因很複杂，其複杂性不但在于它涉及下丘脑-垂体-卵巢轴的功能性失调，而且有时发生在内分泌器官的器质性病变（如垂体肿瘤），在其引起其他症状以前，往往先出现闭经，常易误诊为功能失调性闭经。

【分型说明】
根据病理的发生部位，可以把闭经的病原划分为四个区：
第一区下生殖道或子宫病变
第二区卵巢病变
第三区脑垂体病变
第四区下丘脑及中枢神经病变
其他肾上腺或甲状腺病变

闭经的原因很複杂，其複杂性不但在于它涉及下丘脑-垂体-卵巢轴的功能性失调，而且有时发生在内分泌器官的器质性病变（如垂体肿瘤），在其引起其他症状以前，往往先出现闭经，常易误诊为功能失调性闭经。不过，不同原因引起的闭经，各有其一定的规律性和特异性。在询问病史，常规的全身和妇科检查后，根据具体情况拟订诊断步骤，选用不同的辅助诊断方法，逐步深入地进行检查，一般可以找出闭经的原因，但有些闭经则需要较长时间的观察检查，才能确诊。

一、精神紧张导致心理因素是引起女性闭经往往会被人们所忽略，而女性的月经与神经系统的内分泌有着极大的联繫。假若女性长期处在高度紧张或是精神压抑的状态下，神经系统就会受到压迫，从而导致闭经。

二、人流导致闭经有许多还不想要孩子的女性在怀孕以后都会通过人流的方式解决问题，但是人流后有女性会出现闭经的现象，这主要是因为在刮宫手术中损伤了子宫颈或是子宫内膜的基底膜，进而影响了子宫颈内口粘连，使得女性继发性的出现闭经，严重的还会伴有腹痛症状。对于较轻的宫颈口粘连，可以实行探针分离，而对于严重的颈口或是宫腔粘连就需要实行手术分离，这样才能避免日后发生流产现象。

三、过度节食导致女性如果过于节食的话，就会造成神经性厌食症，一旦发生了神经性厌食症，体重很快就会下降，而人体的整个新陈代谢也就逐渐缓慢，想要重新恢复的话就变得非常困难。由于新陈代谢缓慢，再加上内分泌的失调，很容易引发女性闭经。

1.低烧，盗汗以及乏力，一般监狱子宫性闭经患者，常见于年满18岁月经仍然还没有月经来潮或者是初潮比较晚，经量比较少者。
2.头痛，视物不清、泌乳：一般见于垂体性闭经，有些患者会出现大出血，性慾减退，生殖器萎缩以毛髮脱落等症状。
3.下丘脑性闭经。多数发生在精神创伤，精神过度紧张或者是严重营养不良以及口服避孕药等，这些都会导致女性的闭经突然发生。
4.便秘，不耐冷，心动过缓，低血压，皮肤粗糙和代谢率降低一般见于体重下降和厌食性闭经。

70年代以来，对闭经的辅助诊断技术发展很快，主要有：①血清FSH放射免疫测定法以诊断卵巢早衰；血清催乳素（PRL）放射免疫测定法以诊断高催乳素血症，以及早期诊断垂体微腺瘤；②促性腺激素释放激素（LHRH）的分离，及其类似物的合成，提供了下丘脑垂体功能的动力试验；③染色体分带技术的改进，有助于诊断与染色体异常有关的闭经；④腹腔镜提供了对性腺的直视条件；⑤蝶鞍多向断层摄影（polytomographyofthesellaturcica）及电子计算机断层检查（computerizedaxialtomography）以诊断早期垂体肿瘤。当前实验室的检查方法是以直接测定血中垂体多肽蛋白及类固醇以代替过去的间接测定尿中代谢物，从而提高了灵敏度；其含量单位由mg进展为μg、ng和pg。虽有上述诊断技术的改进，详细的病史和细緻的体检对闭经的诊断仍然十分重要，前者对发现继发性闭经的原因尤其重要，而周到的体检则对原发性闭经的诊断特别有价值。

一、病史对原发性闭经患者应询问生长发育过程，幼年时曾否患过病毒性感染或结核性腹膜炎，家族中有无同类疾病患者。对继发性闭经患者应了解初潮年龄、闭经期限，闭经前月经情况，以及有无精神刺激或生活环境改变等诱因；是否服过避孕药，曾否接受过激素治疗及对治疗的反应；有无周期性下腹胀痛；过去健康情况如何，有无结核病或甲状腺病；有无头痛、视力障碍，或自觉溢乳等症状。如有妊娠史者，需询问流产、刮宫、产后出血及哺乳史等。

1．卵巢功能检查①子宫内膜活检;②阴道脱落细胞检查;③宫颈粘液结晶检查;
④血清E(2下方)、P测定;⑤基础体温测定。
2．垂体功能检查
(1)直接测定血LH、FSH水平及PRL水平：如FSH>40IU/L提示卵巢功能衰竭;如PRL>25ug/L提示高催乳素血症，如LH和FSH在正常或低值，需进一步作垂体兴奋试验。
(2)垂体兴奋试验：如果注射LHRH15－45分钟释放的LH较注射前增加3倍以上为(+)，说明垂体对外源性LHRH反应良好，则闭经原因为下丘脑。如注射后LH值无升高或增高不明显示垂体兴奋试验为(—)，则说明病变部位在垂体。
3．蝶鞍CT检查了解有无垂体腺瘤。
4．染色体检查除外性发育异常。
5．B超检查了解卵巢有无多囊性改变。
二、进一步检查
1．腹腔镜检查了解性腺状态，有无发育不良、多囊卵巢、卵巢早衰等改变。
2．磁共振检查删除垂体微腺瘤。
如果发现闭经，应该及时去医院查明病因，对症治疗。如果不抓紧治疗，闭经时间越久，子宫就会萎缩得越厉害，治疗效果也就越差。

一、对引起闭经的器质性病变进行治疗对宫腔粘连者可扩张宫腔，分离粘连，放置宫内节育器以防重新粘连，并使用雌、孕激素以促进子宫内膜增生和剥落。对卵巢或垂体肿瘤，在确诊后可进行手术治疗。对生殖道结核患者，给予抗痨治疗。

二、雌、孕激素替代疗法对先天性卵巢发育不良，或卵巢功能受到抑制或破坏以致功能衰竭者，可用外源性卵巢激素进行替代疗法。这些患者因缺乏正常卵泡和卵母细胞，不分泌性激素，如给予雌激素或雌、孕激素人工周期疗法，可纠正患者缺乏雌激素的生理和心理状态，促进生殖器官和第二性徵一定程度的发育，改善性生活，并可导致出现酷似月经的周期性撤药性出血。

三、诱发排卵对要求生育、卵巢功能未丧失的患者，可採用激素或类似物诱发排卵：①对垂体功能不全者，可採用绝经后妇女尿中提取的促卵泡激素（hMG）以促进卵泡发育，分泌雌激素，并与绒毛膜促性腺激素（hCG）联合治疗，排卵成功率高；②对垂体和卵巢功能正常，下丘脑功能不足或不协调者，可用氯（艹底）酚胺以纠正下丘脑垂体-卵巢轴的功能而诱发排卵；③由于内源性LHRH不足而引起的闭经，採用脉冲式微量LHRH注射法诱发排卵，有良好的效果；④对高催乳素血症的患者，採用溴隐亭可抑制催乳素的作用，恢复促性腺激素的分泌，从而诱发排卵。